辟谣：乙肝小三阳没有传染性？医生：这两种情况，可能不会传染

曾经有一个男孩，找了一个女朋友，到了谈婚论嫁的时候，要去做婚检，女朋友对他说她是乙肝小三阳。

男孩子听后，说没事，他之前了解过，说乙肝小三阳不传染的。

女孩子听了很高兴，一直压在心里的石头终于落地了。

婚前健康检查显示：女方是乙肝小三阳，男方乙肝两对半是全阴性的，两个人的肝功能都是正常的，医生建议男方去注射乙肝疫苗。

医生还说，女方如果要怀孕的话，要查一下乙肝病毒DNA，看看病毒复制的情况。

女方查了乙肝病毒DNA，结果是4次方，说高不高，说低也不低，医生说怀孕没有问题。

男方对注射乙肝疫苗这事没有放在心上。

女方顺利的怀孕、生子，孩子出生以后，按时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，小孩没有被感染。

转眼到了孩子上幼儿园，孩子去检查乙肝两对半的时候，男方也顺便查了一下。

结果提示：乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）、乙肝e抗体(HBeAb)"三抗体"阳性。

医生说，男方也感染过乙肝病毒，不过自愈了。男方百思不得其解。

医生告诉他，你在没有抗体的时候，你爱人虽然是乙肝小三阳，但体内还是有病毒的，是有传染性的，很可能是通过两个人之间的性生活传染。

• 很多人像这位男士一样，认为小三阳或者乙肝病毒健康携带者是不传染的，其实不是这样的。

作为专科医师和科普爱好者，龙大夫一直强调，虽然不能歧视乙肝病毒携带者，但如果自己没有抗体，也要注意自身的预防。

今天，就来谈一谈乙肝小三阳传染的问题。

> 什么是乙肝小三阳？

乙肝小三阳，是指感染了乙肝病毒的患者，检查乙肝两对半提示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)三个小项目呈现阳性的一种乙肝病毒感染状态，也就是1、4、5阳性。

与乙肝大三阳的区别是，大三阳是乙肝e抗原（HBeAg）阳性而e抗体阴性，也就是1、3、5、阳性。

大小三阳，是为了区别各种感染状态的传染性的一种通俗叫法。

一般来说，乙肝大三阳的病毒复制活跃，而乙肝小三阳的病毒复制不活跃。因此，乙肝小三阳的传染性也相应比大三阳要小一些。

但是，传染性小，不代表没有传染性，乙肝小三阳还是有传染性的。

> 乙肝小三阳的传播途径，主要分为以下几种：

1、经血传播

经血传播的途径，包括输血和血制品，以及经破损的皮肤和黏膜进入而感染。

被带乙肝病毒的血和体液的针或者锐器刺伤、和乙肝患者共用牙刷和剃刀、用呗乙肝病毒污染的外科手术器械做手术、多人共用注射针头等等，都是可以传播乙肝病毒的。

全部乙肝病毒的血液量和病毒量，有时候并不需要很多，特别是新鲜伤口，传播的效率还是挺高的。

2、母婴传播

母婴传播也叫垂直传播。

乙肝大三阳母亲的婴儿，如果没有经过母婴阻断的措施，孩子的乙肝病毒携带率高达95%以上；而乙肝小三阳相对来说传染性小一些。

母婴传播多发生在宫内感染和生产时被母亲血液污染伤口，生产后的密切接触，如果婴儿没有获得抗体也是有可能的，但总体上来说，会相对要少一些。

3、经性传播

这个主要是指，没有使用保护措施时，经双方的性器官直接接触和摩擦而感染。

虽然乙肝小三阳一般来说传染性比较小，但对于有些病毒变异的乙肝病毒感染者，血液中的乙肝病毒复制也是很活跃的。这种情况，更需要引起注意。

通常，乙肝小三阳病毒高，如果伴有肝功能异常，更需要抗病毒治疗，治疗的时间要比一般大三阳要更长一些。

> 什么情况下没有传染性？

那么，乙肝患者在什么情况下没有传染性呢？有两种情况。

第1种情况是，经过长期的、有效的抗病毒治疗，患者体内的乙肝病毒DNA用高灵敏度的PCR（聚合酶链反应）检测，依然是阴性的，一般来说低于20IU/mL，这个时候基本上不具有传染性，也就是说不会通过性接触感染。

第2种情况是，部分乙肝小三阳在生命的某一段时期，突然自发的免疫系统启动了，清除了乙肝病毒，自愈了。表现为三抗体阳性，这个时候肝细胞核内可能还有cccDNA，也就是共价闭合环状DNA；血液里面没有了乙肝病毒DNA，或者短期内还有微量的乙肝病毒，已经不再具备有传染性了。

> 龙大夫的小结

乙肝病毒感染者，无论是大三阳还是小三阳，无论是处在急性肝衰竭的严重阶段，还是无症状的健康乙肝病毒携带者，判断他们有没有传染性，要看血液中乙肝病毒DNA的情况。

乙肝病毒DNA阳性，提示乙肝病毒复制活跃，就代表有传染性，血液中乙肝DNA低于检测下限，就代表没有或者传染性极小。

乙肝患者的家人，尤其是性伴侣，一定要查一下自己的乙肝两对半，没有抗体的话要尽快接种乙肝疫苗，以获得对乙肝病毒的免疫力；在此之前，要避免直接的血液接触和性接触。

【参考文献】

1.Patel C , Glyn F , Naik S , et al. Chronic HBV infection: assessment and management of disease in a young adult clinic[J]. Gut, 2011, 60(1):S-454-S-454.

2.Soriano, V. Management of chronic hepatitis B and C in HIV-coinfected patients[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2006, 57(5):815-818.

3.Soriano V , De Mendoza C , Fernández-Montero, José V, et al. Management and treatment of chronic hepatitis B in HIV-positive patients[J]. Annals of Medicine, 2014, 46(5):290-296.

4.Kelly E , Peters M G . Management of HBV in Pregnancy[J]. Current Hepatology Reports, 2015, 14(3):145-152.

5.黄昂, 孙颖, 邹正升. 《2017年EASL临床实践指南:乙型肝炎病毒感染的管理》要点解读[J]. 传染病信息, 2017(03):25-28.

6.Terrault N A , Bzowej N H , Kyong‐Mi Chang, et al. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B[J]. Hepatology, 2016, 63.