疾病营养｜肠内营养联合氨基酸对早产儿BUN和Cre的影响
本文设计随机对照双盲试验，分析不同肠内营养联合氨基酸静脉营养支持方案对早产儿血尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、住院时间的影响和安全性，具体现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
随机选取昆明医科大学第一附属医院确诊治疗的早产儿共100例，研究对象的纳入标准如下：早产儿的胎龄低于37w，出生体质量低于2.5kg，出生时间低于24h；早产儿家属需签订知情同意协议。排除标准如下：伴有消化道、心脏和肝脏等先天性疾病的早产儿；早产儿各项体征稳定性较低；存在宫内窘迫或死亡的早产儿；产妇伴有妊娠期糖尿病、高血压等并发症者；无法耐受氨基酸和配方乳的早产儿。设计随机对照双盲试验，将全部早产儿随机分为对照组和研究组，每组各50例。对照组中男31例，女19例；胎龄28～36w，平均（33.08±2.35）w；出生体质量1.36～2.23kg，平均（1.75±0.28）kg；宫内生长受限发生率8.00%（4例）。研究组中男32例，女18例；胎龄27～36w，平均（33.41±2.32）w；出生体质量1.37～2.26kg，平均（1.77±0.30）kg；宫内生长受限发生率10.00%（5例）。两组早产儿的一般资料均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。本研究符合医院伦理学委员会的批准。
1.2 方法
两组均给予肠内营养配方乳联合氨基酸静脉营养，对照组的早产儿在出生后24h内给予氨基酸的初始剂量为1.5g•kg﹣¹•d﹣¹，日增长剂量为1.0g／kg，最终维持剂量为3.5g•kg﹣¹•d﹣¹；研究组的早产儿在出生后24h内给予氨基酸的初始剂量为2.5g•kg﹣¹•d﹣¹，日增长剂量为0.5／kg，最终维持剂量为3.5g•kg﹣¹•d﹣¹。两组的早产儿在出生后48h内给予肠内营养配方乳，初始剂量为15mL•kg﹣¹•s﹣¹，按照早产儿的耐受性调整用量。
1.3 观察指标
营养支持2周后，抽取早产儿的静脉血，测定BUN、Cre、前清蛋白（pre－ALB）值，观察并比较两组早产儿的体质量达到2.5kg时间、身长增加率［（2周后身长－干预前身长）／干预前身长］、头围增加率［（2周后头围－干预前头围）／干预前头围］、住院时间和并发症率。
1.4 统计学方法
全部试验数据均使用统计学软件SPSS22.0处理和分析。对符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，采用ｔ检验，不符合正态分布的计量资料以中位数表示，采用方差分析，对并发症率等计数资料以（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组早产儿的营养状况比较
研究组早产儿的身长增加率比对照组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组早产儿的住院时间和体质量达到2.5kg时间比对照组的明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组早产儿的头围增加率无统计学差异（P＞0.05），见表1。
2.2 两组早产儿的代谢状况比较
在治疗2周后，研究组早产儿的Cre、pre－ALB值比对照组的明显增加，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；两组早产儿的BUN值无统计学差异（均P＞0.05），见表2。
2.3 两组早产儿的并发症比较
研究组早产儿的并发症率比对照组的明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3、结论
3.1 早产儿的代谢和营养状况分析
早产儿的胃肠功能不足，代谢旺盛，对营养的需求量非常高，而早产儿出生后为其发育敏感阶段，若营养供应不足则会长期影响早产儿的器官发育，甚至会导致神经功能的终生损伤。因此，在肠内营养的基础上给予氨基酸静脉营养具有非常重要的作用。既往文献研究发现，应用氨基酸静脉营养支持能调节早产儿的营养，减少残疾儿比例，增加早产儿的存活率。但是，基于安全性考虑，传统氨基酸静脉营养的剂量偏低，给予时间多在早产儿出生后48h，易于导致宫外发育迟缓。随着氨基酸营养液的组成日益完善，静脉营养对早产儿肾功能和代谢反应的影响较低。在杨慧等的文献研究中发现，早产儿在出生后24h给予氨基酸静脉营养支持存在较高可耐受性。
而在SIFT Investigators Group的文献研究中表明，早期给予脂肪乳肠内营养具有较高的安全性，同晚期肠内营养相比，早产儿的并发症率没有统计学差异，另外在早产儿出生后早期给予脂肪乳肠内营养能避免高水平氨基酸对机体的影响。因此，为了保证早产儿的正常发育，本研究分析优化营养支持方案的有效性和安全性。
在本研究中，研究组早产儿的体质量达到2.5kg时间和住院时间比对照组的明显降低，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；研究组早产儿的身长增加率比对照组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），这同汪细晶等的文献研究相符，由此可知应用优化营养支持方案能增强早产儿的营养水平，促进早产儿的发育。研究组早产儿的pre－ALB值比对照组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），pre－ALB值为机体中的转运蛋白，半衰期较短，当蛋白质不足时pre－ALB值降低，蛋白质水平充足则pre－ALB值升高，该指标对机体营养水平较为敏感，可见优化营养支持方案能提供充足的营养供应。在本研究中，在治疗2周后，研究组早产儿的Cre值比对照组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组早产儿的BUN值比较无统计学差异（P＞0.05），这同章晔等的文献研究相符，由此可知应用优化营养支持方案能调节早产儿的代谢反应，改善机体的肾功能水平。由于早产儿的肾小管功能尚未完善，易于发生代谢紊乱，在出生后早期为肾功能迅速发育的阶段，此时强化营养支持有助于早产儿肾功能的发育成熟。在本研究中，两组早产儿的头围增加率无统计学差异（P＞0.05），这同Bulbul等的研究结果相符，分析原因为婴幼儿时期人体的头围增加速率较为缓慢，而在2周内头围增加值有限，今后可延长研究时间，探讨不同营养支持方案对早产儿头围发育的影响。另外，在临床应用时应严格控制肠内营养脂肪乳的用量，避免因早产儿脂质水平超标而影响肌肉的发育。
3.2 早产儿的安全性分析
在本研究中，研究组早产儿的并发症率比对照组的明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可知优化营养支持方案具有较高的安全性。由于氨基酸营养液中必需氨基酸含量增加，组成比例更贴合早产儿代谢和营养需求，因此能明显降低代谢性酸中毒和宫外发育迟缓的发生率，这比殷大欢等的文献研究中单纯应用高剂量氨基酸后早产儿代谢性酸中毒的发生率更低。在本文中，两组的胆汁淤积症没有统计学差异（P＞0.05），分析原因可能是两组均早期给予肠内营养，有效刺激胃肠道功能的发育和完善。
然而，本研究分析营养支持效果的观察时间较短，会存在早期早产儿病情波动较高的问题，今后可扩大样本量，延长随访时间，探讨不同营养方案的有效性和安全性。
综上所述，应用肠内营养联合高剂量氨基酸静脉营养能改善早产儿的代谢和营养水平，降低早产儿的住院时间，安全性高，值得临床广泛推行。
原作者：孔楠，梁琨
原作者单位：昆明医科大学第一附属医院