绝大多数慢性乙肝和丙肝病毒感染者仍未确诊，后果不堪设想

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要危险因素，两者联合所致肝癌占全部肝细胞癌发病数的80%以上。

世界卫生组织（WHO）估计，全球有2.51亿人长期感染乙型肝炎病毒(HBV)， 7100万人长期感染丙型肝炎病毒(HCV)，分别占世界人口的3.5%和1.0%。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒共占病毒性肝炎死亡率的96%，2016年共有130万人死亡。

幸运的是，乙肝疫苗接种已大大减少了乙肝病毒的传播，使用核苷类似物治疗已大大降低了乙肝病毒相关的发病率和死亡率。2013年推出的针对丙型肝炎病毒感染的直接抗病毒(DAA)治疗方案，现在几乎可以治愈所有慢性感染病例，并已彻底改变了治疗方法。

然而，绝大多数的慢性HBV或HCV感染者(分别为91%和80%)仍然没有被诊断出来，而且许多确诊的患者已经患有晚期肝病，这一事实给治疗上取得的积极进展蒙上了阴影。

2019年7月19日，西班牙巴塞罗那全球健康研究所(ISGlobal)在 Nature 子刊 Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 杂志上发表了评论文章：“Too many people with viral hepatitis are diagnosed late—with dire consequences”。

他们担心太多的病毒性肝炎患者被诊断的太晚了，后果将不堪设想。要实现到2030年消除作为主要公共卫生威胁的病毒性肝炎这一全球目标，需要大规模扩大及时诊断和治疗。

对于传染病来说，晚期诊断和治疗可能对个人和群体的健康产生重大影响。这一认识极大地改变了对艾滋病治疗的应对战略，特别是有证据表明，晚期诊断与治疗结果较差相关。2018年发表的一项研究表明，早期治疗还能改善病毒性肝炎的预后，比如提高移植后存活率。

延迟诊断的解决方案既简单又划算: 扩大早期检测。这不仅需要扩大实验室血清学检测，而且还需要扩大社区环境中的即时检测，这在接触高危人群方面是有效的，并能加快诊断和临床决策。针对丙型肝炎病毒的即时检测算法特别简单并且包括不同的模式，即根据目标人群、可用资金和设施以及所需结果的速度决定。一个独特的特点是RNA结果现在可以在1小时内提供。

虽然关于慢性HBV和HCV感染的迟发仍存在许多问题，但现有证据表明其后果是多重且严重的。

首先，由于未经治疗的感染具有毒性，延迟诊断会阻碍降低HBV和HCV发病率和患病率的努力。

其次，过去的几年发表的研究表示30%的丙型肝炎病毒感染者在实现病毒消除方面表现出较差的预后，因为患有晚期肝病的患者发展为失代偿性肝硬化、门脉高压和肝细胞癌的风险较高，而那些患有晚期肝病的患者已经至少有其中一种并发症。

最后，卫生系统未能在感染者最需要的时候诊断他们。要克服这一问题，将需要大力资助快速检测促进早期筛查、与护理、监测和治疗相联系的护理模式，特别是在注射毒品者、移民和囚犯等关键人群中。如果不采取协调一致的努力，更好地处理，迟发性乙肝病毒和丙肝的高发病率和死亡率将继续有增无减。

参考内容：

https://www.nature.com/articles/s41575-019-0177-z

本文由生物世界原创编译