痒！痒！痒！肝病患者总皮肤瘙痒为哪般？

1. 肝病患者皮肤瘙痒病因
2. 解决方案

平时我们接受患者咨询的时候，发现许多肝病患者都会抱怨身上瘙痒难耐，抹了再多止痒乳、润肤露都不起作用，多次于皮肤科就诊却没有什么好的解决方法。

这为什么会产生呢？到底是皮肤的问题，还是肝病导致的？

其实，其中很大一部分肝病患者的皮肤瘙痒是由于血液中胆红素升高，刺激皮肤神经末梢导致的。

胆红素是乙肝患者肝功能检查中的固定项，但是不同于转氨酶，经常被许多患者忽略。而胆红素升高是很多肝病患者常见的表现，它和肝脏又有什么关系呢？我们该如何解读这个指标？

胆汁是肝脏分泌的用于消化脂肪的重要消化液，而其中重要的成分就是胆红素。胆红素的来源是多种多样的，包括衰老的红细胞被破坏后，其中的血红蛋白进入体液中，最终经由肝脏转化为胆红素，这是胆红素的最主要来源。其他诸如肌细胞分解产生的肌红蛋白、脾脏及骨髓中被破坏的造血细胞，裂解后均会产生的胆红素。不论原料从哪里来，最终都必须要经过肝细胞的合成，才能变为胆红素。

我们都知道胆汁是在肠道中与食物相作用而起到帮助消化的功能，可想而知胆红素在正常情况下也是应该排入肠道的，只有少部分会经由肠系膜上皮细胞吸收入血，也就是我们所看到的在化验单中出现的“血清总胆红素TBIL”、“血清结合胆红素DBIL”。当胆红素不能被顺利的排入肠道，它们就不得不另寻出路，进入血液，表现为血胆红素升高，引起皮肤、眼睛、尿色黄染。

对于肝病患者而言，最多见的就是肝细胞的破坏。肝脏是一个拥有两条通道的细胞，一个是血管，一个是胆道。它把血管中不好的废料以及可以利用的原料都筛选出来，一部分扔进胆道，一部分重新送回血管。肝细胞以一己之力承担了胆红素的摄取、合成及输出。但是当肝炎病毒如乙肝、丙肝等破坏了肝细胞，胆红素就无法正常的被肝细胞输送至胆道。这条路被堵死了，胆红素就不得不退而求其次，转身进了血管的“大门”。

正常血清总胆红素的正常上限为17.1μmol/L，当血清总胆红素＞17.1~34.2μmol/L，仅会出现肉眼难以察觉的黄疸，为隐形黄疸或亚临床黄疸。如血清胆红素＞34.2μmol/L，就会出现肉眼可见的皮肤黄染。轻度黄疸指血清总胆红素在34.2~171μmol/L，中度黄疸指血清总胆红素在171~342μmol/L，重度黄疸指血清总胆红素＞342μmol/L。一般只有在中重度黄疸时才会出现难以忍受的皮肤瘙痒，但也有很多皮肤感觉敏感的人在轻度黄疸时就会感到皮肤瘙痒。

如果你只是隐形黄疸，即血清总胆红素＜34.2μmol/L，却有明显的皮肤瘙痒，而瘙痒仅分布于某一部位，伴随有皮疹、疼痛、水泡等，往往并不是胆红素升高引起的，需要注意是不是有过敏、感染等问题。

但如果肝病患者在平时生活中有注意到自己的皮肤、眼睛发黄，同时感到皮肤瘙痒，就要考虑赶快去做肝功能检查，确定胆红素异常情况，并请专业肝病医生做出诊断和治疗方案了。