肝药价格降下来了，疗效呢？

您将了解以下内容：

1. TDF和TAF的优缺点
2. 相关研究与研究结论

去年底，吉利德公司新上市的新型口服乙肝抗病毒药TAF曾引起一时的轰动，被宣传为目前在药效、耐药变异可能性和安全性上表现都十分出色的乙肝抗病毒药物，也被世界各国作为抗病毒一线药物进行推荐使用。然而，由于TDF经过今年四月的大降价后已经低至18元每月，但TAF价格依旧高昂，许多乙肝患者在选择药物的时候仍然有诸多疑虑。

一些乙肝患者经常问我们，TDF和TAF的优缺点分别具体是什么？到底应该如何在两者中进行选择？今天小编通过两篇在药物上市前的研究来告诉大家。

该项研究是在17个国家105个中心进行的随机、双盲、第3阶段、非劣效性的研究，根据患者血浆乙肝病毒DNA浓度和以前的治疗情况分组，将HBeAg阴性或阳性慢性HBV患者随机分配（2:1），接受每日一次的口服药物治疗：每日TAF 25mg或者TDF （富马酸替诺福韦酯）300mg，并设有安慰剂组。

入组的患者为年龄大于等于18岁，HBeAg阴性的慢性HBV感染者（血浆HBV DNA浓度＞20000 IU/ml），男性血清丙氨酸氨基转移酶浓度大于60 U/L，女性大于38 U/L，不超过正常上限的十倍。

研究结果显示285例接受TAF治疗的患者中， 94%的患者在第48周的HBV DNA低于29 IU/ml，93%的接受TDF治疗的患者HBV DNA低于29 IU/ml。这表明其TAF与TDF疗效相当。

但是，接受TAF治疗的患者骨密度和肌酐清除率平均下降百分比明显小于接受TDF治疗的患者。也就是说，替诺二代TAF在药物安全性上要远远优于TDF。

综上，对于慢乙肝的病人，TAF可以通过更小的量达到与TDF相同的的疗效，并且有明显的骨和肾副作用的改善。新药疗效并没有更好，只是与TDF相当，但是有着更小的副作用。

所以如果在用TDF期间出现了显著的骨和肾副作用的患者可以考虑换成TAF。其他服用TDF的患者，也建议定期检测药物是否产生了不良反应。当然，具体是否换药、如何换药，每个乙肝患者情况都不相同，应该在专业肝病医生指导下进行。

作者：柳旸

参考文献：

Tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate for the treatment of patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B virus infection: a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial.

Tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate for the treatment of HBeAg-positive chronic hepatitis B virus infection: a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial.