酒精性肝病的影响因素及治疗

我国的酒文化源远流长，但长期大量饮酒会导致酒精性肝病。酒精性肝病在我国很常见，甚至已经成为我国最主要的慢性肝病之一。

酒精性肝病严重危害人民健康。初期通常表现为脂肪肝，随着疾病的进展，会进一步发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒者甚至可能诱发广泛的肝细胞坏死，引起衰竭。

酒精性肝病的影响因素有很多，如：饮酒量、饮酒年限、酒的种类、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

• 饮酒量、饮酒年限、遗传、种族和个体差异

据流行病学调查显示，整体而言，当人达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损伤风险会大大增加。但饮酒的量和酒精所造成的肝损伤程度存在遗传、种族和个体差异，不同国家和民族的人面临的酒精导致肝损伤的风险不尽相同，对于每人而言，这个"饮酒量"或"饮酒年限"也是不同的。

• 酒的种类

酒、或者含有酒精的饮料，其品种繁多，品质也千差万别。不同类型的酒导致肝损伤的程度有所差异，可能与酒精含量、酒的制作工艺等多方面原因有关。

• 饮酒方式

比起边吃饭边喝酒，空腹饮酒更容易造成肝损伤；相比偶尔饮酒和酗酒，每天饮酒更容易引起严重的酒精性肝损伤。

• 性别

与男性群体相比，女性群体对酒精更敏感——更小剂量的酒精和更短的饮酒期限就可能导致更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。

• 营养和健康状况

酒精性肝病病死率的上升与营养不良程度相关。维生素A缺少或维生素E水平下降，也可加重肝损伤。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。

肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险。此外，如果存在肝炎病毒感染，会增加酒精引起肝损伤的风险；反之亦然，如果在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，也会加速肝脏疾病的发生和发展。

分析以上影响酒精性肝病的发病和进展的因素，不难看出，预防酒精性肝病的几个要素：戒酒、控制体重、合理膳食、补充营养、积极治疗！

同样，对于酒精性肝病的治疗，需要遵循的整体治疗原则也是这些：戒酒和营养支持，必要时予以药物治疗，以减轻酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良；对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

1. 戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施。戒酒可以改善肝损伤的组织学、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率，改善预后。主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。

2. 营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐(约700 kcal／d)，防止肌肉萎缩，加骨骼肌容量。韦尼克脑病症状明显者及时补充B族维生素。

3. 药物治疗：(1)糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者28 d的生存率，对90 d及半年生存率改善效果不明显。(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除，助于改善酒精中毒症状、酒精依赖以及行为异常，而提高生存率。(3)S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者可防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝生物化学指标。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。(4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，应重视抗肝纤维化治疗。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机，盲临床试验，重视肝组织学检查结果，客观评估其疗效和安全性。(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症(例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎，性脑病和肝细胞癌等)。(6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，要求患者肝移植前戒酒3～6个月，且无其他脏器的严重酒精性损伤。

小结：在酒精性肝病的治疗中，戒酒是最基本的措施，营养支持非常重要；而是否需要药物干预、用哪些药物干预则需要医生根据具体的病情，采取个体化的治疗手段。

【注：全文整理自《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》。仅为学习笔记，尤其治疗用药部分不可作为自我药疗的参考！如有疾患或不适，请于正规医疗机构就诊！】

文献详情 → http://t.cn/EJIsgYN 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 厉有名, et al. 酒精性肝病防治指南（2018年更新版）[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(2): 170-176.