有脂肪肝的人，还能长期服用他汀降脂药吗？

首先来说说什么是他汀降脂药？

简单粗暴一点就是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低三酰甘油，还能升高高密度脂蛋白，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。

即便没有脂肪肝，长期服用他汀会伤肝的说法也是很多患者担心的一个问题，理由是服用了他汀转氨酶会升高，这不正是肝损伤的结果吗？那么，转氨酶升高就一定是肝损伤吗？

首先，来看看高血压、糖尿病等患者为什么要长期服用他汀降脂药？他汀降脂药最主要的作用是降低低密度脂蛋白水平，特别是在高血糖、高血压对血管内皮造成损伤的基础上，将加重加速脂肪沉积，因而对其必须进行严格控制，他汀降脂药即是目前最为有效的药物。

其次，来看看他汀药在体内是如何发挥作用的？他汀降脂药是通过抑制肝脏低密度脂蛋白合成酶的活性，来达到减少低密度脂蛋白合成的目的的的，它必须进入肝细胞中才能发挥作用，因此可能对肝脏的其它功能造成一些影响，其中衡量肝功能正常与否的转氨酶升高就是最常见的表现。

第三，来看脂肪肝对肝脏有什么影响？脂肪肝并不是一种疾病，而是肝细胞中脂肪堆积过多的一种病理状态，就像一间屋子里住的人过多，空气不容易流通、生活垃圾产生过多一样，并不是屋子有问题，而是功能使用上不能更好地满足多人需要一样，也可能会引起转氨酶的升高。

第四，来看看转氨酶升高意味着什么？转氨酶的升高确实与肝细胞损伤有一定的关系，但并不是所有的转氨酶升高都有意义，比如服用他汀后对肝功能带来影响的情况下，转氨酶可能会一过性的升高，随后开始下降，大部分人在6周后即会恢复正常，即使不能完全恢复正常，也并非肝细胞损伤所引起，只是功能性的升高，无需过多担心；同样地，脂肪肝对转氨酶的影响也是如此，随着干预措施的实施也会表现为下降的趋势。

由此可见，服用他汀后转氨酶升高并非不能服用他汀的理由，即便同时存在脂肪肝，转氨酶可能升高的更为明显，但并非肝细胞一定有损害发生，而这种可能性无法与服用他汀避免动脉粥样硬化与斑块形成的获益相比，患者不应当轻易停用。

当然，确实有患者过不了服用他汀后转氨酶升高的这个坎，为慎重起见，可以在检测转氨酶的同时，检测胆红素水平，如果这项指标持续性升高，则表明肝细胞发生了损伤，要考虑慎用他汀；如果这项指标没有异常，只要在开始服用他汀的6周内，转氨酶没有超过正常值上限的3倍以上，就应坚持服用他汀，且无需经常检测转氨酶。