全球第一大肝病！你的脂肪肝到底要不要紧？
为什么不胖也会患上脂肪肝？一起听听北京大学人民医院肝胆外科 主任医师 王东 为您解读！
“脂肪肝很多人都有的呀，就是亚健康嘛。就是人太胖了，多运动运动减减肥！” 这是大多数人拿到体检报告单的反应。但“身高1.65米，体重才47公斤的我，为什么会患上脂肪肝？” 小李很疑惑。小李今年28岁，虽然平时很注意保持身材，但一天三餐都正常吃，只是会控制食物的摄入量。今年初，却在公司组织的员工体检中，惊讶地发现检查报告上出现了“轻度脂肪肝”这几个字。她看到周围不少患有脂肪肝的同事，都是比较胖的。她如此保持身材，为何还会惹上“脂肪肝”？
脂肪肝的定义和分类
要想知道什么是脂肪肝，首先我们要先了解什么是脂肪？用最通俗的方式解释，脂肪就是固态的油----主要由甘油和脂肪酸组成，生活中坚果类和蛋类食物就是脂肪含量较高的两类食物。所谓脂肪肝，就是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多引起的肝脏弥漫性病变。正常肝脏含脂量2-4%，医学上对于脂肪肝有明确的病理学诊断标准：如果肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或在光学显微镜下每单位面积>30%的肝实质细胞出现脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据光学显微镜下肝细胞内脂滴的大小可分为小泡性肝脂肪变和大泡性肝脂肪变，前者通常起病急、病情重，表现为急性脂肪肝；后者起病隐匿，临床症状轻微且无特异性，表现为慢性脂肪肝，我们通常指的是这种慢性脂肪肝。根据病因，慢性脂肪肝可分为酒精滥用所致的酒精性脂肪性肝病，以及与肥胖和胰岛素抵抗相关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
饮酒的危害不言而喻，酒精性肝病就是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭，2004年全球每26个死亡者中就有一个是因为酒精引起，2012年全球每22个死亡者中就有1个是因为酒精[1]，对于饮酒导致的脂肪肝，唯一有效的防治方法就是戒酒。
脂肪肝已成为中国第一大肝病
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。NAFLD是全球性疾病，美国国家健康和营养检测调查研究（NHANES）报道：35%的美国成年人超重，另外，30%诊断为肥胖病，全球NAFLD的发生率接近20%，NASH的发病率为3%，NAFLD在肥胖和2型糖尿病患者中则分别高达28-55%和27%-92%，美国NASH发病率为丙型肝炎的10倍[2]。
随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用现象的日趋增多，中国脂肪肝患病率迅速增长，脂肪肝正成为中国越来越重要的慢性非传染性疾病。目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。抽样调查显示：中国成人非酒精性脂肪性肝病的患病率约15%，其中80-90%为单纯脂肪肝，目前，非酒精性脂肪性肝病占慢性肝病患者的49.3%[3]。
除了大家熟知的过度饮酒和肥胖，还有一些因素会诱发脂肪肝，如包括糖代谢和脂代谢在内的内分泌紊乱，其中2型糖尿病和高脂血症合并脂肪肝的发病率要远高于一般人群；药物及毒物都会引起不同程度的肝损伤，肝损伤后的表现就包括脂肪肝；此外不合理的膳食结构、营养不良如过度节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损害肝细胞，导致脂肪肝。前面提到的小李查体发现的脂肪肝，很有可能就是以上提到的原因导致。
脂肪肝真的不要紧吗？脂肪肝的危害究竟有哪些？
医生提醒，大家千万不要忽视脂肪肝，脂肪肝的危害远比你想象的多。那么，脂肪肝的危害究竟有哪些？
单纯性脂肪肝早期往往症状不明显，只是在体检是才被发现，部分人会觉得经常腹胀、食欲减退、乏力或有右上腹不适或疼痛，这时候就需要警惕存在脂肪性肝炎，化验会出现肝功能指标异常，此时肝脏会出现轻度至中度肿大，个别人还会出现轻度黄疸，甚至蜘蛛痣，这时候肝脏受损可能就比较严重了。
很多时候脂肪肝不是一种独立的疾病，而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变，特别是非酒精性脂肪性肝病是肥胖和代谢综合征在肝脏的表现之一，所谓“代谢综合征”，是指以内脏型肥胖为中心，以胰岛素抵抗所导致的糖、脂肪代谢紊乱和全身性炎症为共同发病机制，涉及全身各系统的一组疾病。所以，脂肪肝的人群需要警惕罹患冠心病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病等的风险要高于正常人群。早期的脂肪肝只是由于脂肪堆积导致肝脏肿大，如果通过有效手段得以控制，这种病变是可逆转的，但严重的脂肪肝如果长期得不到有效治疗，肝细胞的缺血变性坏死，形成疤痕组织就无法逆转了，进而发展为严重的肝纤维化和肝硬化等严重肝病，甚至肝癌。
到底该如何防止肝内脂肪堆积？预防脂肪肝的发生？
如今，脂肪肝的发病已经呈年轻化的趋势，年轻人应该怎样预防脂肪肝？医生给了以下几点建议：
1.合理膳食，严格控制饮酒：每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，少食辛辣刺激性食物，足量的蛋白质摄入可以清除肝内脂肪。
2.适当运动：坚持体育锻炼，可根据自己的体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球、游泳等运动。建议从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗，而不是短时间的剧烈运动，这样不仅可促进肥胖、糖尿病、高脂血症等所致的营养过剩性脂肪肝的消退，并且可防治的胰岛素抵抗和高血压病，同时还可减少动脉粥样硬化和心脑卒中发生的概率。最好是与家人及朋友一起锻炼，这样既容易坚持锻炼保证效果，还能促进周围人一起健康，推荐每天应参加30~45 min中等强度的体育活动。
3.保持良好心理和生活行为：心理因素及不良行为等社会因素在疾病的发生发展中起着很重要作用，脂肪肝属于新兴的“城市时髦病或现代生活病”，过去脂肪肝发病年龄在40-50岁，现在发病年龄集中在20-30岁，且年轻白领成为脂肪肝主力军，其发生与多坐少动的生活方式、晚睡熬夜、通宵娱乐、不恰当节食减肥、高脂肪高热量等不良生活习惯以及竞争日益激烈的工作环境有关。因此一定要养成良好的生活作息及饮食习惯，每天拥有愉悦的心情将会大大降低脂肪肝等各种疾病的发生发展。
4.慎用伤肝药物：任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
5.定期体检：增强自我保健意识，脂肪肝是一个慢性过程，如能及早发现，及时控制和治疗，是完全可能逆转和纠正的。因此要定期体检，争取尽早发现体内可能存在的病变，特别是对于有肥胖、 高脂血症、糖尿病及家族史等危险因素的人群。
医学证明，脂肪肝与胆结石、糖尿病、胰腺炎、慢性肾病等疾病都有一定的关联。当出现脂肪肝时，应积极主动进行正规治疗，以免延误治疗。
那么，得了脂肪肝到底该怎么办？专家给出了以下几个措施：
许多脂肪肝患者在得知病情后，不愿意去医院看病，认为脂肪肝“没药可治”或“不可能治好”。还有部分脂肪肝患者长期就诊于多家医院，虽然服用了不少药物，但脂肪肝却始终没有消退或好转迹象。脂肪肝真的没法治好吗？答案是否定的。
1.病因治疗：去除病因和诱因，治疗原发疾病
单纯性脂肪肝若能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退，即使是脂肪性肝炎也属于完全可逆性的病变，只是通常需要较长的治疗时间，这需要在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，配合辅助保肝抗炎药物， 才有可能促进肝病更快得到恢复。脂肪性肝硬化是相对不可逆的病变，但通过积极治疗，可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。
无论是酒精性肝病，还是非酒精性脂肪性肝病，都属于“慢病”，都需要较长的疗程。许多脂肪肝患者在治疗一段时间后不见好转，原因可能在于治疗方法不当、治疗时间不够，或者评价疗效的指标不够合理。如：仅寄希望于药物而忽视改变生活方式，导致脂肪肝的病因未能及时去除；治疗时间过短，转氨酶刚恢复正常或肝区胀痛消失后，就不再治疗；康复后，未采取相关措施预防复发等。
2.控制体重：
对于体重超标者通常建议在6~12个月内通过饮食、运动，减轻体重的7~10%，除能减轻脂肪肝程度和改善肝功能指标，还可改善胰岛素抵抗和肝脏组织学变化，但如果减肥速度过快（>5kg/月），则有可能诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化。
3.脂肪肝的饮食疗法：针对不同原因的脂肪肝，饮食要点如下：
肥胖性脂肪肝：在保证各种营养要素全面均衡的前提下，严格控制总热量摄入，包括脂肪、胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入；糖尿病性脂肪肝：低热卡、低脂肪、高纤维素饮食，合并糖尿病肾病者的蛋白摄入量也要控制在1.0g/Kg之内；高脂血症性脂肪肝：重点是限制动物脂肪和胆固醇的摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例，限制单糖和双糖摄入，多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜等。
4.脂肪肝患者往往合并多种肝外疾病，治疗脂肪肝需要多学科紧密合作：
酒精性脂肪肝患者若不及时减少饮酒量，20%以上的人将在十年内发展为酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝功能衰竭；非酒精性单纯性脂肪肝虽然进展缓慢，十余年内仅1%左右的患者发生肝硬化，但随访5～10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的概率较普通人群显著增加。因此，一旦发现患有脂肪肝，切忌不当回事，应及时去医院诊治。针对血黏度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标，根据相关指南合理应用抗血小板、调血脂、降血糖、降血压等药物。对于合并肝功能异常的脂肪肝，合理应用抗炎保肝药物可以修复受损肝细胞，控制炎症，延缓肝纤维化的进程。
王东 主任医师、副教授
专家门诊时间：每周一上午，周五上午，周二下午
