脂肪肝不是病？

这是 达医晓护的第 1398 篇文章

邻居小王22岁刚毕业，新单位要求入职体检，一查，肝酶轻度升高，急得马上来找我：“姐，我是不是经常外面吃饭被传染肝炎了，为啥肝功能差，会不会影响我工作啊？”我一听这逻辑完全不对，拿出他体检报告一看，肝炎三对半完全正常，倒是血甘油三酯高，胆固醇高，腹部B超赫然写着：中度脂肪肝。看了一眼他那像妊娠四五个月的肚子，我哼了一声，“你没有肝炎，是脂肪肝引起的肝功能减退！” “原来是脂肪肝啊”，小王如释重负的微微一笑，“那我放心了，我胖么，肯定有脂肪肝啊，正常正常。”

什么？正常？！小王才22岁啊，如果没有意识到脂肪肝的危害，在日后几十年的时间里，他的肝脏将发展到怎样不可逆转的地步，而且脂肪肝，绝不单单是肝脏的事，我觉得是时候要把脂肪肝这个影响人们健康的“罪犯”拎出来审判一番了！

2015年发布的《中国脂肪肝防治指南》提出，脂肪肝已经取代了乙肝等病毒性肝炎，成为中国居民第一大肝脏疾病，据不完全统计，我国目前每5个人中就有1个脂肪肝，在经济发达的上海/北京/广州/香港，脂肪肝患病率更是接近30%,有人说，现在生活水平好了，吃更是百无禁忌，反正也不痛不痒的，身边那么多脂肪肝的人，不都好好的嘛，怎么就那么严重呢？下面我们一起细数一下脂肪肝的几宗罪。

01

脂肪肝一宗罪——肝硬化！

首先看一下脂肪肝的发展进程：单纯性脂肪肝-脂肪性肝炎-肝纤维化-肝硬化！当然，这个结局不是立时出现的，可能会需要十几年甚至几十年的发展过程。起初，如果加以纠正，病程是可逆的，一旦肝脏出现纤维化，就是不可逆的过程，最终导致肝硬化，引发腹水、肝性脑病、肾病、出血、肝癌等各种并发症。

02

脂肪肝二宗罪——肝癌

尽管全球范围内病毒性肝炎得到了有效地控制，但肝细胞肝癌的发病率仍稳中有升，最重要的原因是脂肪肝的流行，酒精性脂肪肝患者如果不减少酒精摄入量，20%患者将在10年内进展为酒精性肝炎；非酒精性脂肪肝在前面阶段进展缓慢，而一旦发展为脂肪性肝炎后，5~10年进展为肝硬化的比例高达15~25%，；甚至有研究发现，脂肪性肝炎可以绕过肝硬化的步骤，直接进展为肝癌。此外，脂肪肝对病毒性肝炎（如乙肝）发展为肝癌的进程有促进作用，你中有我，我中有你，相互影响，形成恶性循环。

03

脂肪肝三宗罪——代谢综合征

肝脏是人重要的代谢器官，是人体的化工厂，糖，脂肪，蛋白质都在肝脏进行代谢调节，脂肪肝，顾名思义，就是脂肪在肝脏中堆积，是代谢综合征在肝脏中的体现。脂肪肝患者，往往合并高血脂，合并糖代谢、嘌呤代谢紊乱。研究表明，脂肪肝，与糖尿病、高血压、动脉硬化、心脑血管疾病的发生密切相关。所以我们说脂肪肝不仅仅危害到肝脏，更重要的是诱发了代谢紊乱——高血压、高血脂、高血糖、高尿酸，对心、脑、肾等重要靶器官产生损伤。

充分认识 早诊早治

我们刚刚说了，脂肪肝早期是可逆的，所以尽早重视和治疗，显得尤为重要。脂肪肝通常分为两种，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，单单将饮酒列出一类，就能看出酒精在脂肪肝发病和进展中的重要地位，所以戒酒永远是最重要的治疗方法；此外，合理膳食也是脂肪肝治疗的一块基石，一般而言应做到：低热量，低脂肪，高纤维素，多种维生素的饮食。适度健身增加运动，增加热量消耗，规律减肥。对于中重度脂肪肝，肝功能损伤，或者伴有其他代谢异常（如糖尿病、高血脂、高尿酸）的患者而言，则需要求医问诊，请专业的医生制定出全面有针对性的药物治疗方案。总之，脂肪肝的治疗必须尽早开始，去除病因诱因最重要，药物治疗与非药物治疗同等重要。

作者：复旦大学附属华东医院急诊内科

韩蕊 主治医师