非酒精性脂肪肝，增加糖尿病死亡风险！

全国爱肝日——降低非酒精性脂肪肝病（NAFLD）对糖尿病患者的不良影响，其关键在于预防，在诊断NAFLD的早期要进行生活方式干预，比如减重、多运动、限酒。

作者丨偏眼鱼

来源丨医学界内分泌频道

上周，英国糖尿病专业年会（DUPC）顺利召开。本次会议上公布了一项重要研究成果：2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者，其心血管事件发生率及全因死亡率均大大增加，且与肝病的严重程度呈正相关。

这是一项样本量为13万人的大型回顾性研究，研究结果可信度高且具有开创性，能够顺利进行得益于英国有健全的国家级医疗信息注册登记中心——苏格兰医疗信息中心。

研究人员兼本次大会的汇报者Sarah Wild博士及该项目的其他研究员分析了该信息中心登记的、从2004年到2013年因糖尿病住院患者的所有信息，入选人群的年龄段在40到89岁。研究样本最终确定为133312人：最初入选173716人，排除没有住院信息（18421人），患有酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、血色病（3175人）的情况，另有18808人因信息不全被剔除。研究的中位随访时间为4.7年。

13万人中共有1998人（1.5%）在住院期间被诊断为NAFLD，其中64%是轻症NAFLD患者，另外的36%病情较重，有不同程度的肝纤维化、肝硬化或门静脉高压。

由于样本量非常大，不患有NAFLD的糖尿病患者（对照组）与合并NAFLD的糖尿病患者（实验组）的基本特征有显著性差异（P＜0.05），但差异的绝对值并不大。因此还是可以认为两组人群的年龄、性别等基本特征一致。

研究结果：

①合并NAFLD的糖尿病患者较对照组心血管事件风险明显增高，风险比（HR）为1.62；

②合并NAFLD的糖尿病患者的全因死亡风险是对照组的2倍；

③合并NAFLD的糖尿病患者因心血管疾病、肝癌及其他病因致死的风险也显著增加。

④从以下表格中我们可以看出，NAFLD程度越重，死亡风险越高。

表1：NAFLD对2型糖尿病结局的影响（HR）

NAFLD对糖尿病结局的影响，可能被低估

Wild博士指出，近些年人们才发现NAFLD与糖尿病、肥胖有非常强的关系，2型糖尿病患者中高达70%的人合并有NAFLD。

在本研究结果发布之前，曾有2个小样本研究得出类似的结果：一个是2015年的一篇文章发现NAFLD显著增加糖尿病人群的全因死亡率；另一个是2007年发布的研究成果：NAFLD患者中，心血管疾病的发病率升高。

Wild指出，“先前的研究虽然样本量小，但是患者NAFLD的特征更明显，有趣的是，我们的研究依旧得出了与之类似的结果。”

另外，他们在研究中诊断NAFLD依据的是患者的住院诊断信息，这是最简便的方法；但患者在住院时被诊断为NAFLD，一般病情更重，而那些未被及时诊断出NAFLD的住院患者或者门诊病人则被纳入对照组，因此NAFLD对糖尿病结局的影响在此实验中很可能被低估。

如何降低不良影响？减肥、运动、戒酒！

想要降低NAFLD对糖尿病患者的不良影响，其关键在于预防——在诊断NAFLD的早期要进行生活方式干预，比如我们常说的减重、多运动、限酒。

在最后的提问环节就有人问到：在目前的研究中，心血管危险因素已被良好地控制。那么为了进一步降低糖尿病患者的死亡率，我们应该更严格地控制那些高危因素，还是应该寻找一个新的方法呢？

Wild指出，“其实这些危险因素并没有我们看起来控制得那么好，我觉得还有提升空间——虽然预防是最佳选择，但是对于患者而言，改善生活方式是很难严格做到的，因此我们需要做更多的研究去寻找其他有效的治疗办法。”

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