我只是乙肝携带者，没有任何不舒服，为什么也要定期看医生？

本文作者：闵筱辉，中山大学孙逸仙纪念医院感染科副主任医师

在平时的门诊中，经常会看到一些乙肝病人来就诊时，病情已经发展到肝病晚期，出现肝硬化腹水，甚至肝癌。

问患者以前知不知道自己有乙肝时，多数的答复是：“我只是乙肝携带者，没有任何不舒服，有医生说不需要治疗，所以就一直没去管它。”

在普通人看来，上面病人的回答好像有些道理，里面还提到有“医生”是这么说的。

然而，你不管它，它就会在不经意间悄悄伤害你，等你注意到它的时候，疾病大多已发展到晚期了。

因此，在感染科或肝病科医生看来，患者的这句话非常害人，而且处处有错，今天我就来详细地一条一条进行分析。

是的，是有“乙肝携带者”这样的说法，我以前写的一篇文章提到过，慢性乙肝分为6种类型（慢性乙肝病毒携带者、大三阳型慢性乙肝患者，小三阳型慢性乙肝患者，非活动性HBsAg携带者、隐匿性乙肝患者和乙肝肝硬化）。

但这个“携带者”的身份并非终身不变的，随着年龄和免疫状态的改变，携带者随时可能会转变为肝炎患者。为了说明这一点，我给大家看一张图：

这个图是我们给医学生讲课时经常要讲到的，图上描述的是：人体感染乙肝病毒后，在自然状态下（没有经过特殊治疗），乙肝病情的变化规律。

1、免疫耐受期 (人体与病毒和平共处期)

一个人感染了乙肝病毒，首先是进入“免疫耐受期”。这一时期免疫力不能分辨乙肝病毒和自身组织，所以误认为病毒是自身的一部分，人体和乙肝病毒和睦相处，不发生对抗。

所以这个时期乙肝病毒复制很高，但肝功能是在正常范围。

处在这个时期的乙肝感染者，我们就称之为“慢性乙肝病毒携带者”。

2、免疫清除期 (免疫力与病毒战斗期)

随着年龄的增长和免疫力的增强，免疫力开始对乙肝病毒进行辨认、杀灭和清除，所以被称为“免疫清除期”。

在人体和病毒的战斗中，就会出现肝功能转氨酶升高、乙肝病毒量波动和降低，肝脏开始出现炎症。因而，病毒携带者也就转变成了“（大三阳型）慢性乙型肝炎”患者。

这个时期，人体免疫力正在杀灭病毒，如果加上药物的帮助，就很容易控制乙肝病情，因此“免疫清除期”是乙肝抗病毒治疗的重要时期。

3、非活动期 (免疫力胜，病毒受控)

随着免疫力对乙肝病毒的清除，病情进入了第三阶段的非活动期，也称“低复制期”。

这个时期乙肝病毒基本被免疫力控制住了，乙肝病毒转阴或者病毒很低，肝功能也恢复正常，病情又处于稳定阶段，这一阶段的乙肝感染者称为“非活动性HBsAg携带者”。

4、再活动期 (病毒反败为胜重新活跃)

随着年龄的增大或者免疫力的下降，有部分病人免疫力控制病毒的能力下降，乙肝病毒会再次开始活跃复制，病情就进入了第四阶段的“再活动期”。

这一阶段的乙肝病毒量升高、肝功能不正常，肝炎活动明显。所以进入这一阶段，“非活动性HBsAg携带者”就又转变为“慢性乙型肝炎患者”了。肝病恶化也往往出现在这一时期。

“再活动期”也是乙肝治疗的重要时期。

看着这个图和四个阶段（时期），你就会很容易发现：

携带者和肝炎患者，都只是乙肝感染人体后在不同时间段的不同表现。

乙肝不会一辈子都处于携带状态，随着年龄和免疫力的改变，多数都会转变成肝炎患者。

每个人的免疫状态不同，因而转变为肝炎的时间并不相同，是否出现肝炎活动，只能通过定期看医生和定期检查来发现。

经常有乙肝病人在门诊时告诉我：“有医生说不需要治疗！”是的，乙肝病人经常能听到医生说“不需要治疗”这样的话，那么该怎么去理解和看待医生的这个说法？

我觉得这是很值得探讨的一个话题，我想从两方面来分析这句话。

首先，可能医生表达不清晰或者患者理解有偏差。

从上面的乙肝感染图，我们可以看到，乙肝感染后，只有在免疫清除期和活动期，才是用药治疗的最合适阶段，携带者的阶段并不需要用药。

因此，如果病人当时处于“携带者”状态，感染科医生一般会告诉病人：暂时不需要治疗，但要定期复查看医生。

之所以被断章取义，可能是医生当时病人多、解释不清晰，没有特别强调“暂时”，也没有强调“定期复查”；或者是病人没有全面理解这句话，只是注意到“不需要治疗”这半句，忽略了另外半句。

其次，可能是部分非专业医生的说法误导了病人。

我国各级医院之间的医疗水平还是有不少差距的，而且现在医生专业分得很细，医学发展快，一些非专科医生对乙肝的知识了解不足，确实会告诉病人“乙肝携带者不用治”、“没药治”。

这些非专科医生自己都不知道“携带者”只是某个时期的一种状态，也不知道发展为肝炎是随时可能发生的事，因而没有强调定期复诊看医生的重要性，结果误导了病人。

我们医生经常说“肝脏是沉默的器官”，这主要是说，肝脏得了疾病（肝病），通常都保持沉默状态，不会告诉你它生病了，也就是说肝病病人没有明显的症状，自己感觉不到有哪里不舒服，如果没有去医院检测的话，往往不知道肝病已经有了病变。这与肺、骨骼等器官不一样，肺病在早期就会有明显的咳嗽和气喘等症状，骨头有病变都会有疼痛、行动不便等症状。

乙肝就是这样，多数乙肝患者不知道自己有乙肝，都是通过入职体检、或者婚检、献血等等验血检查时才发现的。

正因为没有症状，很多乙肝感染者也就不重视，不去及时诊治，从而导致疾病慢慢加重，耽误了治疗时机。

所以，我们一再强调乙肝携带者定期检查和定期看医生的重要性。

乙肝最主要的危害就是引起肝脏病变。我们经常讲乙肝发展三步曲：先是普通肝炎，慢慢进展后就形成肝硬化，最后发展成为肝癌。

正因为乙肝会恶化，所以乙肝才需要治疗。在当前，乙肝已经有很好的治疗方法，虽然目前还很难彻底根治，但已经完全可以控制疾病的进展。经过科学规范的治疗，乙肝恶化的情况已经明显减少了。

乙肝携带者和肝炎患者，都只是乙肝感染人体后在不同时间段的不同表现，乙肝不会一辈子都处于携带状态，随着年龄和免疫力的改变，多数都会转变成肝炎患者。

而无论是乙肝携带者还是肝炎患者，往往都没有任何不舒服。所以我们判断乙肝的严重程度，不是看有没有不舒服，而是要定期（半年到一年一次）看专业的肝病医生，定期复查来判断病情。检查一旦发现携带者发展到了肝炎阶段，就需要抓住机会及时治疗。

更多专业医疗建议，请添加微信【小七寻医助手（x7xyzs）】