怎样通过B超检查发现肝硬化

今天我们来讲解大家最熟悉的B超检查相关内容。下面我们按照B超检查的优点、正常B超声像与病理声像图及四种无需担心的病理声像来进行具体说明。

由于B超具有无创伤、无痛苦、安全性高可以反复检查的优点，很受患者的欢迎。尤其对于肝脏疾病，可以协助明确肝脏、脾脏的形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，可以起到辅助诊断的作用。在做B超检查时，医生也会对肝脏进行测量，根据所得数据来判断病情，因此，掌握和了解常见的超声声像对于B超诊断结果的解读，自己也能明白一二。

首先，我们来看看正常肝脏B超声像

我们的肝脏大部分是位于右季肋区，肝脏大部分被肋骨掩盖，有小部分露于剑突下，平静呼吸时肝的上下移动范围是2-3cm。

正常肝脏呈棕红色，质地柔软而脆弱肝脏呈楔形右端圆钝而厚，肝脏可分上下两面，前后左右4缘。

在正常的B超声像中显示：肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45度，右叶小于75度。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。

右肝最大斜径小于14cm。肝右叶前后径8-10厘米左右。

左半肝厚度不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

肝尾叶长度和厚度不超过4-5厘米。

正常时肝内纹理清晰而均齐，门静脉(PV)内径小于1.4cm，总胆管(CBD)内径小0.6cm。

肝内回声特点是，正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。

其次，我们再看看肝脏的病理声像

这里我们主要来说肝囊肿、脂肪肝、肝血管瘤、肝硬化及肝癌这五种常见的病理声像。

按照顺序我们先来看看肝囊肿的B超声像图。肝囊肿在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。多囊肝一般是肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发大小不等的液性囊腔，囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。

脂肪肝是比较常见的，在B超中一般表现为肿大，肝实质回声增强，声衰减明显，肝内血管减少，胆囊壁显示不清。

肝血管瘤中约有70%是单发的，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声像图表现为圆形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声，但包膜仍然是清楚的。

下面来看看肝癌，肝癌在声像图上可以分为三种类型，分别是巨块型、结节型和弥漫型。

巨块型的肝癌表现为肝内巨大的占位性病变，多数为圆形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。

结节型的肝癌在肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3cm，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。

而弥漫型肝癌是比较少见的，通常有肝变形，肝周边有结节状，并可见成团的强回声弥漫且不均匀地分布在肝内，而且难以分辨出肿块的边界。

下面我们再来看看肝硬化的B超声像。如果出现肝硬化，B超一般会提示肝脏变小，边缘凹凸不平。肝内结构纹理紊乱，肝内管状结构明显减少，肝内回声增强变粗，门静脉扩张。

以上就是五种常见的病理声像介绍，最后我们再来看一下四种无需担心的声像提醒。

第一是血管瘤，肝血管瘤大部分是海绵状血管瘤，是最常见的肝脏良性肿瘤。血管瘤的进程很缓慢，小血管瘤可没有任何症状，大部分是通过B超发现。一般而言，小的血管瘤对健康无太大影响，一般无需治疗，只有体积较大的才需手术治疗。

第二是肝脏大小出现变化，很多病友看到肝脏大小相对之前的检查有变化，就十分担心，害怕有肝硬化。其实在不同的时间、不同的检查操作者以及B超超声探头的方向不同，都会影响肝脏大小的测量结果，相差1-2cm是很常见的，所以大家无需过分看重。而且肝脏大小也不一定提示病情的轻重，肿大的肝脏慢慢缩小有时是提示炎症好转。

第三是合并胆囊炎，胆囊增大、胆囊壁增厚这些现象，B超报告都会显示“胆囊炎”。肝炎病人这种B超诊断的胆囊炎通常没有症状，也不会出现梗阻性黄疸，白细胞不高，属于“病毒性非特异性胆囊炎”，所以不用过于担心，后期随着肝脏疾病的好转也可以自行恢复。

第四是有弥漫性肝病提示，病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化都是肝脏“弥漫性病变”，因为这些病变在整个肝脏的分布比较一致，在报告中“弥漫性肝病”并不提示病情的轻重。因此，病友们不要被“弥漫性肝病”这几个字吓着，肝病是否严重还需要结合肝功能、血常规、临床症状等多项指标进行综合评估后判定 。