肝瘤的早期出现，患者有什么预兆？

概述

肝癌（liver cancer）是指发生于肝脏的恶性肿瘤，死亡率较高，由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”。初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。

1、肝炎病毒感染；

2、长期酗酒；

3、环境因素：如食物黄曲霉毒素污染、农村饮水蓝绿藻类毒素污染；

4、其他肝脏疾病：如肝脏代谢性疾病、自身免疫性疾病、隐原性肝硬化等等。

我国的肝癌患者约90%以上均合并有乙型肝炎或丙型肝炎的感染。所以，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者及长期酗酒者均是肝癌的高危人群，还有有肝癌家族史的人，都需要密切的进行监测。

历来认为肝癌的病程很短，通常不超过6个月，随着甲胎球蛋白（AFP）检测的广泛应用和各种定位方法的进步，1～2cm小肝癌的检出，使人们对肝癌的自然病程有了新的认识。原发性肝癌本身的自然病程可分为4个阶段：

1、早期亚临床期：即由发病开始至亚临床肝癌诊断成立。如从AFP在积压中最早出现异常算起，中位时间约为10个月（实际可能更长），即肿瘤长至目前定位手段能测出（即1～2cm）前所需时间。此期间除AFP低浓度上升无任何异常可见。早期诊断与定位仍困难。

2、亚临床期（Ⅰ期）：即由亚临床期肝癌诊断成立至症状出现（约8～9个月）。此期亚临床肝癌的患者没有任何症状和体征，诊断主要依靠检测AFP和B型超声波、CT检查等。此期肿瘤较小，手术切除的机会多，约90%可获早期肿瘤切除，切除后5年生存率可达90%左右，提示多数病例其疾病仍处于可治愈阶段而无明显扩散。

3、中期（Ⅱ期）：指由症状体征出现到黄疸、腹水或远处转移的出现，约4个月。此期各项检查如酶学、肝功能、核素扫描等绝大多数均出现异常，故诊断已无困难。此期病人手术切除及5年生存率均只有20%左右，提示大多数病人已有肿瘤扩散。B超和CT检查均能发现门静脉支内已有癌栓。此期肿瘤中位直径已达9～10cm。

4、晚期（Ⅲ期）：指黄疸、腹水、远处转移的出现至死亡，仅约2个月。此期已缺乏有效延长病人生命的治疗方法。门静脉主干癌栓对不可逆的疾病过程起重要作用。

因此，原发性肝癌有一个相当长的自然病程，至少2年以上。因血中出现AFP异常时，肿瘤已发展到一定大小，实际上肿瘤的发生时间应当更早。

肝癌的早期症状

肝癌的死亡率被称为“癌中之王”，肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。那么肝癌的早期症状有哪些呢？

1、常见有食欲下降、饭后上腹饱胀。或者有暧气、呕吐、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状因易误认为是肠炎而被忽。

2、肝肿大。30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可扪及包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者，应疑有肝癌。肝癌的病情发展到一定程度就会逐步产生一些以肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状。到晚期限则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿但此时已到中晚期甚至已向肺部等处转移。

3、消瘦、乏力。由于肝功能受损、消化吸收功能下降导致患者出现不明原因的消瘦也是肝癌患者的常见症状。常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变加之进食减少所致。严重时可出现恶病质。

4、与上腹部肿胀。肝癌早期症状的肝区不适的干口、烦躁、失眠、牙床和鼻子出血。

5、全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，烦躁，肝区不适，以抗风湿治疗，效果不佳者。

6、消化不良、腹泻、腹胀重复关联与肠胃炎治疗效果是不可见的、不能治愈和消瘦的肝范围逐步在已隐隐作痛。

总之，了解肝癌的早期症状有哪些，不仅可以帮助患者确定病情，提醒肝癌患者得了肝癌一定要及早的发现及早治疗。我们一定要认识到肝癌的危害，认真防治，远离肝癌。

肝癌早期检查方法：

1、甲胎蛋白检查-甲胎蛋白对于检查有一定的敏感性，当甲胎蛋白升高时应引起重视，但临床中并不是所有肝癌患者甲胎蛋白都升高，所以甲胎蛋白升高不能作为确诊的依据，此项检查只对肝癌的早期诊断有一定的辅助作用。

2、核磁共振-核磁共振是这几年发展比较快的手段，目前对于肝脏的一些小病灶也能作为一个比较准确的判断，核磁共振对于肝癌的检查也起到非常大的作用。

3、CT-用CT检查肝癌是一个非常重要的手段，在全国来说做得比较多。

4、超声检查，-超声检查也是诊断肝癌的手段，超声的特点是操作起来比较容易，费用也比较低，对肝脏病变的检出率也是比较高。

1、手术治疗

早期肝切除术是目前肝癌治疗最有效的手段。肿瘤能否切除及其疗效如何不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位和界限、有无完整包膜及静脉癌栓密切相关。肝癌的手术治疗尤应注重根治性切除。肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者，最近的资料提示其远期疗效优于肝切除术。

2、介入治疗

介入治疗主要适用于不能切除的中晚期肝癌。肝癌经多次肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。

3、局部消融治疗

目前肝癌微创治疗主要是指影像引导下的非手术局部消融治疗。超声引导下经皮穿刺瘤内注射或消融治疗安全性高、不良反应轻，对于直径3 cm以下、病灶数3个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌，其疗效接近手术切除。

4、放射治疗

三维适形放疗和调强适形放疗等技术的成熟为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。

5、系统化疗

多数传统的化疗药物治疗肝癌效果较差，迄今尚无标准的化疗方案。新一代细胞毒性药物的临床探索提示可控制病情发展，减轻症状，可能延长生存期，但有待大规模、多中心、随机、对照临床研究结果加以明确。

6.生物治疗与分子靶向治疗

由于缺乏大规模、多中心随机对照临床试验的循证医学证据，目前不推荐生物治疗作为常规治疗，但可作为辅助治疗或不能手术患者的一种治疗选择。

7、中医治疗

中医治疗主要适用于肝癌的辅助治疗，但存在的最大问题是缺乏循证医学证据。目前我国正在进行中药治疗原发性肝癌的大规模、多中心、随机、对照研究，有望获得更有价值的结果。

肝癌初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。

1、病因预防：国内外的流行病学研究已经证明，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黄曲霉毒素污染的食物及蓝绿藻污染饮水是肝癌的最重要诱因。因此，“管水、管粮、防肝炎”是防肝癌的第一步方针。在我国肝癌绝大部分是由肝炎引发的，给新生儿及其他高危人群注射乙肝疫苗是减少乙肝病毒携带者，减少肝癌的关键。防止粮食如稻米、玉米及花生、豆类等的霉变，饮用卫生、安全的深井水及自来水对于降低肝癌的发病率可以收到良好的效果。

2、第二步“三早”机制：即早发现、早诊断、早治疗。对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌，至少每半年一次。因为肝癌早期症状不明显，无特异性，易误诊误治。早诊断的目的在于早治疗，一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案，以求根治。肝癌二级预防的目的在于挽救病人生命，保证其生活质量。

3、积极治疗：一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的肝癌治疗方案。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。

癌肿小者，生存率高。癌的分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5年存活率为4.8%，无癌栓形成者存活率为50%。肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示预后不良，即使手术效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散的，预后好。