乙肝抗病毒药，到底能不能停？

每次门诊时，都有患者问我：“服用核苷酸类抗病毒药物（拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦等）这么多年了，HBV DNA一直阴性，肝功能检查也一直正常，肝硬化程度减轻了很多。长期吃药很麻烦，经济上也有负担，医生，我可以停药吗？”

我回答：“既然效果这么好，干嘛要停药呢？高血压、糖尿病患者都能接受长期用药，为什么我们乙肝患者就不能接受呢？”

作为医生，我很理解患者的烦恼，也想让患者尽快停药，但是，因为看到了太多停药后复发、病毒“反扑”导致肝功能迅速恶化甚至肝衰竭、死亡的患者，我们不敢让患者停药。停药后复发的患者在我们病房比比皆是，比如，去年我科收治了一位40多岁的患者，看上去很强壮，他2年前第一次停药后发生肝功能异常，经治疗后好转；第二次停药后，病情来势凶猛，很快发生肝衰竭，出现神志不清、腹水等症状，在准备接受肝移植的前一天去世了。由此可见，停药有时候是需要付出生命代价的。

当然，也不是所有吃了抗病毒药物的患者都绝对不能停药，每个医生都会遇到不少停药后不复发的患者。这些患者为什么不复发、有什么指标可以预测，是国内外学者们还在努力研究的课题。

有医生认为，停药后密切观察、定期检查，如果发现异常情况再用药，也是可以的。但我个人认为，这种密切观察，密切到什么程度，每月一次，还是每三个月或半年一次，目前都没有定论。停药后复发的患者，复发时间从半个月到一两年都有，很难把握何时复发。而且，很多患者停药后并未遵医嘱定期复查。

爱学习的患者可能会说：每个乙肝诊疗指南都有停药指征啊。的确如此，但研究也已证实，即使严格按照指南标准停药，复发率仍可达60%~90%！

目前一些临床实验证实：少数长期服用抗病毒药物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者，后续注射干扰素抗病毒治疗，可以取得较好疗效，实现表面抗原阴转，甚至出现表面抗体阳性，达到治愈的理想状态。但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者，使用这种方法收效甚微。同时，出于对干扰素副作用的忧虑和相关疗效的准确把握，这种在使用核苷酸类药物后换用干扰素的方法，应用人群还十分有限。

因此，在停药指标未明确之前，大家还是安心服药吧！有必要再次强调一下服药的益处：尽管核苷酸类抗病毒药物不能彻底清除病毒，但对抑制乙肝病毒的复制是毋容置疑的，乙肝病毒被抑制后，患者发生肝硬化、肝癌的概率会显著下降，甚至肝纤维化也可被逆转，实现肝脏的长治久安。