胡大一：重要健康提醒——他汀不是肝肾毒药（一）

重要健康提醒

我在每天的临床工作中，与迫切需要用他汀类药物而又不敢用、不敢坚持长期用、或已自行减量和停药的患者沟通。为什么会这样做？共同的回答：“怕伤肝肾！”

一、他汀不是肝毒药！

肝脏是人体内合成胆固醇最大的器官。人体中80%的胆固醇是体内合成的。他汀类药物的作用就是作用于肝脏，抑制减少其胆固醇合成。

服用他汀后，确有少数患者会有一过性肝酶增高，但这并不真正代表肝损害，如果仅升高几个或十多个单位，可在观察下，继续用药，4-6周后再复查一下。如已高至肝酶的正常上限3倍或更高，可暂停药物，待肝酶恢复正常后，再更换一种他汀，并从小剂量开始。

他汀类有多种，绝大多数患者总可找到一种适合于自己的他汀，如果所有的国外研发的他汀都不行，可用我国研发的血脂康或脂必妥，这两个药降坏胆固醇作用稍弱，但安全性很好，很少引起肝酶升高。如单用二者之一，坏胆固醇有下降，但未能降至达标的水平，可联合使用减少小肠吸收胆固醇的依折麦布10mg，这种联合用药不仅安全，疗效也完全可达到用其他他汀的降坏胆固醇效果。

如果用他汀后6-8周查肝酶正常，之后发生肝酶增高的可能性极小，除非自身肝脏或其他系统出了新问题。因此他汀长期使用既是必要的，又是安全的。

自1994年他汀用于中国后，尚未有或极罕见因他汀引致不可逆转的肝病、肝硬化、肝癌。

即使用他汀后肝酶一度升高的患者，停药后，4-6周复查，绝大多数可恢复正常。

肝酶增高与他汀剂量有关。我国患者绝大多数无需用高强度大剂量他汀，患者使用高强度大剂量他汀仅是个别药企与几个学术商人卖药的商业广告。在广大患者中根本不可执行，只是卖药人的一相情愿。

有些患者有脂肪肝，平时肝酶就有些高，又有糖尿病，尤其被放了支架，需要使用他汀，完全可用。观察肝酶变化，只要未进一步升高，就可放心用他汀。有些脂肪肝患者用他汀前肝酶高，用他汀后肝酶反而正常了。

我质疑他汀会有治疗脂肪肝的功效。推测，可能用他汀后，患者更注意管住嘴、迈开腿了，生活方式变好了，肝酶下来了。

他汀不是肝毒药！