兰州市第二人民医院肝病科不明原因肝病诊治再上新台阶

近年来，兰州市第二人民医院肝病科在肝病防治诊断领域多学科、全方位、多渠道加强与院内及国内知名专家的交流合作，在不断提高科室业务水平的同时，开拓了视野，扩大了影响，对不明原因肝病的诊断探索出了适合自己的路子，在省内具有了一定声望，慕名而来的患者日益增多，仅今年一月份就有三例在省级医院多次就诊不能确诊的患者经我科确立诊断，得到及时治疗，获得患者好评。

不明原因肝病是指无诱因的持续或反复肝功能生化指标异常，或肝脏影像学检查异常，通过常规的病史询问、体格检查和实验室检查仍不能明确病因，部分患者因不能及时明确病因而延误治疗致使病情持续进展，甚至必须经肝脏移植才能挽救生命。

2018年1月患者段某因“腹水原因待查”收住我科。患者曾多次就诊某省级医院，诊断“肝硬化腹水”，但病因不明确，病情反复。就诊我科后请医院功能检查科谢峰主任行B超检查，可见肝脏增大，肝实质回声增粗，肝静脉及二三级分支管壁增厚，管径明显变细，显示不清，考虑肝小静脉闭塞综合征。之后详细询问病史，得知患者长期服用自种“土三七”这一重要线索，围绕这一线索，查找资料文献，明确“土三七”可以造成“肝小静脉闭塞综合征”，之后的肝脏病理学检查也证实了我们的判断，本病持续进展只能肝移植。由于诊断及时准确，经积极内科治疗，治疗前B超检查所见肝脏增大，肝静脉及二三级分支管壁增厚，管径明显变细，显示不清，治疗后肝脏缩小，肝静脉血管清晰，患者病情得到有效控制，肝功能好转。与此同时，我们对其家人也进行了健康知识宣教，对服用了“土三七”的家人进行了体检。

肝小静脉闭塞征病理改变

另有一位患者陈某以“间断乏力、纳差1年余”收住我科。患者多次检查肝功能，都是仅GGT升高，其他实验室指标均正常，排除了常见原因导致的肝损害，由于患者已在多家省级医院求诊无果，非常焦急，我们在综合检查的基础上，进行了肝脏穿刺活检术，经医院病理科张东生主任阅片结合南京市二院杨永峰教授远程会诊，考虑“胆管错构瘤伴炎性反应性改变”。行上腹部MRI+MRCP同样提示胆管微小错构瘤。这是一种较罕见的肝脏良性肿瘤，多发于婴幼儿，成人极罕见。由于本病无恶性倾向，只需长期监测，必要时外科手术治疗，压在患者心头的石头终于落地。

胆管微小错构瘤病理改变

胆管错构瘤的MRI表现

此外还有患者王某因为长期反复黄疸，时轻时重，辗转求诊于各省级医院，不能确诊，来自内心及周围的压力使患者非常痛苦，钱花了不少，药吃了无数，慕名来我科，经我科详细检查确诊为Gilbert综合征，此病系遗传性非溶血性高胆红素血症，为良性黄疸，不需治疗。

不明原因肝病的诊断需要多学科协作，也对肝病医师的知识面提出新的要求，临床医生不仅要掌握肝脏疾病的基础和临床知识，还需要了解肝脏病理学、肝胆系统影像学、遗传学等多方面的知识。

2016年5月的第69届世界卫生大会上，世卫组织提出了“2030年消灭病毒性肝炎”的总目标，各国积极响应，我国在病毒性肝炎防控方面的成绩得到世界公认，作为肝病临床医生，今后将面临更多的非感染性肝病患者，及时准确的诊断将是我们的重要课题，“工欲善其事，必先利其器”，新的挑战创造新的机遇，兰州市第二人民医院肝病科全体同仁将迎难而上，再铸辉煌。