【专家讲坛】肝硬化导致的脾大，到底该不该切?

李先生患有肝硬化多年，前段时间去医院随访，被告知因为肝硬化而引起了脾大、脾功能亢进、白细胞、血小板指标偏低，食道胃底静脉轻度曲张等情况。很多病友向李先生建议切除脾脏，理由是可以去除脾抗提升白细胞、血小板，甚至预防吐血、减少肝腹水。

病友们的建议不无道理，切脾的确是肝硬化治疗中曾经一度广泛采用的方法，救治了不少患者，但是医学并不是一成不变的，毕竟这是一种治疗手段。我们要做的是治疗肝脏的疾病，并不是切除体内的器官，所以我们应该选择适合的方法来解决问题，要兼顾疗效、风险和费用支出。首先，这些情况的根本问题是肝硬化，切脾只是控制症状，减少吐血的风险，治标不治本。其次，对于白细胞血小板低，很多人担心容易感染及出血，但实际情况是这类患者因为这样发生感染和出血的机会极少。因为凝血和免疫功能的好坏不是两个指标就决定的。

对于许多患者是否要切脾的疑惑，除以下情况，否则不建议首选手术治疗：

1、单纯的脾大、脾功能亢进，白细胞或血小板过低，影响其它治疗;

2、巨脾，严重影响生活质量;

3、脾亢合并食道胃底静脉重度曲张或反复有上消化道出血史，治疗无效的。脾脏切除以后，还应该遵医嘱按时服用抗凝药物，并监测门静脉血流，防止因血小板上升过快，发生门静脉血栓，导致急性门脉高压上消化道出血或是肝功能损伤。

众所周知，切脾是高风险手术，如果简单安全的方法能解决问题，为何不选择?现在我们对脾亢的威胁不再如以前那么恐惧，患者可以不在干预的情况下长期生存。而脾大原因是肝脏硬化，血脉不通，上游脾胃都会瘀血，同时营养物质运输也不通，毒素排泄也不通。想要解决脾大，我们必须从肝硬化入手。

切脾不能解决患者肝硬化的根本问题，所以这时候不应该将不彻底又风险大的手术作为首选。而是应该将力量用在治疗肝硬化的病因上，选择正确的治疗方向、规范治疗才是正道。

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