「科普」乙肝患者如何在早期发现肝硬化？

志军公开课第一期

是由七乐康联合瞿志军医生打造的一个肝病科普栏目，旨在向更多患者普及肝病健康知识，与医生同行分享临床诊疗方案。

肝硬化早期诊断对于乙肝患者极其重要，一直以来，我很想写一篇大部分患者都能读懂的“关于如何在早期发现肝硬化”的文章。今天，当我的病人李某某拿着她的检查结果找我的时候，我终于决定下笔了。

怎样才能帮助她？

我仍然记得2年多前我的病人李某某拿着她的检查结果向我求助的时候，她是那么的焦虑。因为看过很多医生，都讲得非常含糊，对于她的情况她的治疗都无法很好的决断。她仅仅35岁，但是却有20多年乙肝大三阳的病史，对于这么久的乙肝，加上她还有中度贫血，身体状况一日不如一日，上有老下有小，叫她怎么不为自己的未来担心呢？

当时我看了她的情况以后，虽然肝功能提示转氨酶升高并不多，但是她的状况值得怀疑。在我的建议下，她住院进行了包括肝脏CT、肝穿刺活组织检查在内的一系列检查，最后病理改变确定符合早期肝硬化。最后她被确诊乙肝肝硬化、中度缺铁性贫血。

病情明确后治疗方案就很简单了，给予恩替卡韦抗病毒治疗，扶正化瘀胶囊辅助治疗，同时补铁纠正贫血。经过近2年的治疗，她的肝功能完全正常，HBVDNA检测不到，贫血纠正，身体状况明显逐步好转。

当她这次复诊的时候，我惊喜发现她的肝硬度检测值仅仅10KPA，从这个结果讲已经达不到肝硬化的诊断了。她也很开心，告诉我现在精神好，睡也睡得香，没有什么不舒服，比两年前好得多了。当然，我也告诉她，药不能随便停，尤其抗病毒药物必须吃，而且可能要一直吃下去。

给大家讲她的例子是想告诉大家，乙肝必须面对，虽然现在没什么药能一下治好乙肝，但是及早发现肝硬化，并及时治疗，目前的抗病毒药物是可以起到很好的效果的。

乙肝患者最担心的事情就是怕出现肝硬化或肝癌，肝癌发生率低，而且大多发生在肝硬化的基础上，所以讲起来关注的中心焦点还是肝硬化。很多的肝硬化患者早期可以没有任何症状，到出现消化道出血、腹水等表现的时候基本是晚期，也就是我们医生所说的失代偿期肝硬化。

出现以下情况时，需要提高警惕

所以及早发现肝硬化十分重要。但对于乙肝患者来说，想早期发现肝硬化是极其困难的，因为肝硬化早期可以没有任何症状。但是，当下述一些情况存在的时候，你就需要提高警惕了：

1、从小就为乙肝病毒携带者，年龄超过40岁以上的患者，但是随着经济水平的改善以及检测水平的提高，有很多学者已经建议将筛查肝硬化的重点年龄提前到30岁；

2、长期有十分不健康的生活习惯，如饮酒、熬夜等；

3、经常感觉精力不济，疲倦，没有什么特别的原因可解释的时候；

4、经常胃肠道不适，消化不良，时好时坏，而且没有可查出的胃肠道疾病；

5、40岁以上仍然是大三阳的患者；

6、肥胖或者中重度脂肪肝，伴有肝功能异常的乙肝患者；

7、直系亲属中患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝携带者；

8、对于出现肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮肤眼睛黄染、男性乳房发育、性欲明显减退、脐静脉显露、痔疮、经常牙齿出血、鼻衄、上消化道出血、腹水等症状的患者更应该提高警惕，需要详细进一步检查。对于上述情况的乙肝患者，一定要到医院进一步全面检查，而不能只是做简单的乙肝两对半、HBVDNA、肝功能检查，再加个肝脏彩超了事。

而谈到检查，如果患者您没有一个长期固定给您看病了解您病情且经验丰富的医生，这时候就要慎重，最好到三甲以上医院找一个资深的副主任级以上的肝病专科或感染科医师给您全面检查并评估。

乙肝肝硬化的基本检查项目有哪些？

具体来说关于乙肝肝硬化的基本检查项目如下：

1、血常规，一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞（WBC）低于4×109/L,血小板（PLT）低于100×109/L。

2、肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST），一般的乙肝患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也容易形成肝硬化。

3、有经验的医生会根据AST和PLT用APRI评分进行肝硬化的评估，还有医生会根据ALT、AST、PLT和患者年龄用FIB-4指数来进行肝纤维化的诊断和分期，这都需要专业的肝病医生才能做好判断。

4、凝血酶原时间（PT）,如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

5、血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可能出现白蛋白的下降。

6、甲胎蛋白（AFP），作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

7、肝纤四项：在肝硬化发生发展时，可以查到HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）的升高。

8、腹部肝脏彩超：简便、直观，可以判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉>13mm、脾大、脾静脉内径>8mm等描述时，要警惕肝硬化。但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不等于没有肝硬化。

9、肝脏CT：早期肝硬化可提示肝脏肿大，晚期肝硬化时肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

11、瞬时弹性成像技术（TE），很多医生也会把这个检查叫做肝硬度检查，这种新技术已经在临床广泛使用，能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化，但这个检查需要经验丰富的医生排除很多干扰因素进行综合性的判断才可以得到正确的结论。一般认为测定值≥17.5KPA可以诊断肝硬化，而≤7.4KPA的基本可以排除肝硬化，在7.4KPA和17.5KPA之间的结果要结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

12、 肝穿刺活组织检查，仍然视为肝硬化诊断的金标准，可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

目前通对病理结果常采取Metavir评分系统在炎症活动度和纤维化两方面进行评价，纤维化分级达到4级就可以诊断肝硬化了。一般认为炎症或纤维化只要其中1项在2级以上就需要进行抗病毒治疗了。

有很多患者朋友很害怕肝穿刺活检，实际上随着科学技术的发展，这个技术的安全性也大大提高，风险极小。在我院收住感染科以后，是由专业介入科医生在超声引导下进行穿刺，开展近10年以来至今未出现一例意外。

所以患者朋友如果确实需要肝活组织检查以明确病情的时候，应及早住院，及早明确病情，以便及时得到治疗。在欧美等发达国家，这个技术一般在门诊即可进行，而我国一般住院进行，安全性较国外得到更好的保障。

一般来说，通过上述检查，乙肝患者基本都可以明确病情，及时发现肝硬化并及时治疗，而不是等到出现明显肝硬化症状了再进行治疗。

所以最重要的一点是必须到医院全面检查，听从专科医生的建议，才能早期就发现肝硬化。而且乙肝患者达到肝硬化诊断就需要抗病毒治疗，在目前的药物现状下专家普遍认为需要终身服用抗病毒药物。

早期乙肝肝硬化患者在进行长期抗病毒治疗后，绝大部分患者病情都不再进展，甚至少部分患者出现肝硬化的逆转、消失。

要战胜乙肝，必须首先直面乙肝，不逃避检查，获取肝病专科医生的帮助，及时掌握新信息，使用新武器，才能保护您的乙肝人生也充满阳光。

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