「科普」乙肝患者应该如何做检查?

文 / 七乐康
2017-12-22 18:51

志华学堂第二期

是由七乐康联合刘志华医生打造的一个肝病科普栏目,旨在向更多患者普及肝病健康知识,与医生同行分享临床诊疗方案。

「科普」乙肝患者应该如何做检查?

在门诊看病的时候,发现很多乙肝患者不知道怎样做检查,有的检查结果不全面,需要完善检查,也有的做了一些不重要的检查,造成了不必要的浪费。

其实,乙肝患者由于处于不同的疾病发展阶段,所需要做的检查也是不尽相同的。

现将国内外《乙肝指南》推荐的项目、结合自己的临床经验,按不同病情的检查常规项目列在下面,还可按个人的实际情况适当增减。

「科普」乙肝患者应该如何做检查?

慢性乙肝病毒携带者

  • “大三阳”慢性携带者(慢性携带都是肝功长期正常):只需要每半年检查肝功。病毒定量每年少有波动,检查是为了治疗,因此如果肝功正常,且不适合抗病毒治疗的情况下,不需要每次就诊都查病毒。

  • “小三阳”病毒阳性的慢性携带者:每3~6个月检查肝功和病毒,每6个月检查B超和甲胎蛋白。“小三阳”肝炎病情隐蔽,有少数肝硬化漏诊,肝硬化可有少数发生肝癌,因此需要增加针对肝脏肿瘤的筛查项目。

  • “小三阳”病毒阴性的慢性携带者(未发病已经自然恢复):每年检查肝功和病毒1次,如果长期稳定可逐渐减少。

  • 特定人群病毒阳性的慢性携带:中老年每3~6个月检查肝功和病毒。近亲有肝硬化、尤其有恶性肿瘤的每6个月加查B超和甲胎蛋白。

说明:“小三阳”病情隐蔽,可有潜在发展,中老年等有不同程度的肝癌风险,每6个月定期检查B超和甲胎蛋白就能早期发现,小肝癌有可能根治。

干扰素治疗患者

  • 治疗前,治疗中每3个月检查:血常规、肝功能、HBV DNA定量、表面抗原定量、超敏E抗原、抗核抗体、甲状腺功能、血糖。

  • 治疗开始每周:血常规,直至不再降低。

  • 治疗开始每个月:血常规、肝功。

  • “大三阳”肝炎治疗有效停药后:第一年每3个月复查肝功、E抗原和HBV DNA;第二、三年每6个月,此后每年1次。

说明:“大三阳”肝炎治疗有效后,如果复发大都在停药后的第1年,此后逐年减少。

核苷类药治疗中的患者

  • 病毒阳性时每3个月、转阴后每6个月检查肝功和HBVDNA。“小三阳”肝炎每6 个月加查B超和甲胎蛋白。

  • “大三阳”肝炎每年检查表面抗原定量和超敏E抗原。

  • 近亲有恶性肿瘤、尤其有肝癌的“大三阳”肝炎患者也需每6个月加查B超和甲胎蛋白。

说明:核苷类药治疗、尤其是一线药(恩替卡韦或替诺福韦)治疗几乎都有效,能大幅度降低肝癌的发病率,但并不能完全免除。

肝硬化患者

干扰素或核苷类药治疗,除按“大三阳”和“小三阳”肝炎患者做相应检查外,均须每6 个月加查B超和甲胎蛋白、每年肝纤维化扫描直至弹性值正常。

「科普」乙肝患者应该如何做检查?