「摘译」2017年美国放射学会学院慢性肝病放射诊断的适用标准

美国放射学会学院（ACR）适用标准是针对具体临床情况制定的循证指南，每年多学科专家小组均会对其进行审查。通过全面分析同行评审期刊发表的医学文献而制定和修订指南；同时，应用兰德/加州大学洛杉矶分校的适用方法和GRADE分级对具体临床情况下影像学检查和治疗操作的适用性进行分类（表1）。在缺乏证据或模棱两可的情况下，专家意见可用于辅助现有证据。相对辐射水平定义见表2。本文着重摘译ACR于2017年11月发布的慢性肝病的影像学诊断适用标准。

肝纤维化是可治愈的。无创诊断肝纤维化及评估治疗应答非常重要。灰阶超声和多普勒超声可通过评估肝脏形态学特征和超声特征来诊断肝硬化，但结果并不可靠，且无法诊断早期、可治愈的肝纤维化。用于评估肝纤维化的方法包括瞬时弹性成像、声辐射力脉冲（ARFI）超声弹性成像和MR弹性成像。与灰阶和多普勒超声相比，瞬时弹性成像诊断肝硬化的结果更可靠，但在肥胖和腹水患者中并不可靠。ARFI弹性成像在诊断肝硬化、评估肝纤维化分期方面的结果是可靠的。由于MR弹性成像能够评估整体肝脏及肝纤维化分期，因此它是最为准确的无创诊断肝纤维化的方法。慢性肝病患者中，诊断肝纤维化的影像方法及其ACR适用性分级见表3。

所有国际组织均推荐使用超声筛查肝细胞癌（HCC），但其在肥胖、非酒精性脂肪肝和结节性肝硬化患者中筛查HCC的价值非常有限。对于这些患者及等待肝移植的患者来说，可考虑通过MRI或多期CT筛查HCC。若超声提示1cm以上的可疑肝脏病变，则不能仅通过超声诊断HCC，而需通过MRI或多期CT明确HCC诊断。虽然MRI比CT更准确，且能检测癌前病变，但多期CT也可准确诊断HCC。目前，许多MRI中心具备弥散加权成像（DWI）和肝胆期增强等技术，以进一步提高HCC诊断准确性。既往未诊断为HCC的慢性肝病患者中，筛查和监测HCC的影像方法及其ACR适用性分级见表4。

对于既往诊断为HCC且接受过治疗的患者来说，需长期监测HCC复发。HCC治疗后肿瘤复发率高，尤其是在治疗后的第一年内。另外，超声监测HCC复发的敏感性差。因此，建议外科切除或接受其他治疗1个月后应用多期CT或MRI评估治疗应答情况；此后，每隔3个月复查1次影像学检查，持续至少2年。因为经动脉化疗栓塞术需应用乙基碘油，所以CT检查难以评估肿瘤复发。故许多HCC治疗中心在监测HCC复发方面优先选择MRI，而非CT。既往诊断为HCC的慢性肝病患者中，监测HCC的影像方法及其ACR适用性分级见表5。

翻译：周新苗（锦州医科大学 研究生院），刘长春（解放军第302医院 放射科）

审校：周巍（沈阳军区总院 放射科），祁兴顺（沈阳军区总院 消化内科）

本指南即将于《临床肝胆病杂志》近期发表，敬请关注！

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