乙肝肝硬化患者的抗病毒药物治疗指南及研究调查

慢性乙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因之一。患者肝硬化的进展与体内乙肝病毒 DNA 水平相关，抗病毒治疗能够抑制病毒复制，减少肝硬化并发症的发生，改善肝硬化患者的生存率。

所以在乙肝肝硬化的治疗中，提供有效的抗病毒治疗是非常重要的措施。现有的抗病毒药物包括核苷( 酸) 类似物 与 干扰素。

未治疗的慢性乙肝患者发生肝硬化的 5 年以上累积风险达 8% ～ 20% ，每年约 20% 的肝硬化患者发生肝功能失代偿，还有 1% ～ 5% 的肝硬化患者发生肝细胞性肝癌，而未经治疗的失代偿期肝硬化患者 5 年生存率仅有 15% ～40% 。 乙肝病毒 e 抗原阳性、HBV-DNA 阳性均为肝硬化失代偿和 HCC 发生的主要危险因素.

长期有效地抑制 HBV 病毒复制是延缓乙肝肝硬化,进展的最主要手段，故此抗病毒治疗应是乙肝肝硬化患者的首要治疗措施。

慢性乙肝患者中需要优先抗病毒治疗者为代偿期或失代偿期肝硬化患者，包括所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，一旦出现肝硬化证据且无论 ALT、HBeAg 或 HBV DNA 水平如何，均需要终生抗病毒治疗。

国内批准上市的 Nuc 类药物已达 5 种，按上市时间分别为拉米夫定(LAM) 、阿德福韦酯(ADV) 、替比夫定( LdT) 、恩替卡韦(ETV) 及替诺福韦酯( TDF) 。另外，我国批准的用于乙肝抗病毒治疗的干扰素( IFN) 包括普通 IFNα 和聚乙二醇干扰素 α( PegIFNα-2a 和 2b) 。

无论代偿期还是失代偿期肝硬化患者大多能耐受 Nuc 类药物，它们较 IFN 更安全，长期使用 Nuc类药物抗病毒治疗能延缓肝纤维化进展，甚至逆转肝纤维化及肝硬化，并使大多数患者的肝功能恢复 。不同 Nuc 类药物的治疗应答率、耐药率存在差异，是乙肝肝硬化患者选择抗病毒治疗药物的主要依据。

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