血压高为什么要降胆固醇治疗？

近年，我国心血管疾病患病率逐年升高，除了人口老龄化外，心血管病危险因素防控不佳是最重要的因素。2014年心血管病报告显示：我国高血压患者超过2亿，血脂异常患者超过1亿，但高血压治疗率约为1/3，而血脂异常治疗率不足1/3！而高血压和血脂异常易伴发！

研究显示我国门诊高血压患者81.1%合并血脂异常；接受调脂治疗的血脂异常患者约66%合并高血压；门诊血脂异常患者中，52%合并高血压，但接受他汀治疗的比例为37%，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率仅为25.8%。

可见，高血压患者降胆固醇治疗仍然有巨大的改进空间！

高血压与胆固醇异常是最常见且可干预治疗的动脉粥样硬化危险因素。同时合并高血压与胆固醇异常的患者心血管病死率增加，心血管病患病风险增加3～4倍。在多个危险因素共同作用下，动脉粥样硬化被启动。血压升高导致血流剪切力，造成血管内皮受损，炎症介质释放增加等促进动脉粥样硬化的发生和发展。

因此，高血压患者在控制血压的同时，充分重视降胆固醇治疗对心血管疾病一级预防具有重要意义！综合控制心血管病危险因素是未来降低心血管病事件的根本。

用药建议：

1．所有高血压患者应根据病情，在生活方式改善的基础上使LDL-C达标。（达标值见图表2）

2．高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物（例如立普妥、舒降之、可定等），推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值调整治疗。

3．高血压患者降胆固醇长期治疗才能长期获益。能够耐受他汀治疗的患者，应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药。

4．高血压合并慢性肾病或老年患者，他汀治疗可从低剂量开始，同时评估和监测不良反应。

5．极高危/高危患者如中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者，可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5～10 mg，或依折麦布5～10 mg单药治疗。

（心脏外科 陈兴华）