降压药有很多，如何去选择？

降压药有很多，如何去选择？

天津市泰达医院 李青

目前，临床使用的降压药林林总总估计有几十种，但归纳起来大致分为六类，差不多10年发明一类新药。根据上市时间（用于临床的时间）的早晚，降压药分为：

一、α-受体阻断剂：

1940s上市，代表药为特拉唑嗪。

【降压机理】通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。

【优势】1、降压作用比较强；2、对血糖、血脂没有影响，甚至还有改善作用；3、对前列腺增生有治疗作用。

【劣势】1、降压作用太强，能反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛；2、体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。

【选择】因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用或者不首选使用。但对恶性高血压、肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。

二、利尿剂

1950s上市，代表药物是氢氯噻嗪。

用于降压的利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类利尿剂：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：代表药速尿；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯（安体舒通）；4、噻嗪样利尿剂：代表药吲达帕胺。

【降压机理】钠摄入过多、水钠潴留导致体内的血容量过多，是导致高血压的一个重要原因，而且体内过多的钠还会抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠，通过排钠来降压。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。

【优势】1、作用较缓，降压平稳，老年人使用比较安全；2、可增加普利类和沙坦类降压药的降压效果；3、对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

【劣势】1、降压作用较弱；2、噻嗪类和噻嗪样利尿剂长期使用有低血钾的风险，醛固酮拮抗剂有高血钾的风险；3、干扰尿酸代谢，常诱发痛风4、对血糖、血脂的代谢也有不利影响。

【选择】1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片)，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大，所以降压多选用小剂量。一些沙坦类降压药比如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。

2、螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。

3、速尿（呋塞米）的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以较少用于降压治疗。

4、寿比山（吲哒帕胺片）是一种噻嗪样利尿剂，具有噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂样的作用，通过排钠和扩张血管来降压。

三、β-受体阻断剂

1960s上市，代表药物倍他乐克。

【降压机理】肾上腺素受体分为 3 种类型， 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加，阻断可导致心率减慢、心肌收缩力减弱；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张、阻断可导致支气管痉挛；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。

用于降压的β2-受体阻断剂就是阻断β2-受体的作用，通过减慢心率和减弱心肌收缩力而降压。

【优势】1、减慢心率，减少心肌耗氧；2、可降低心力衰竭的总体死亡率；3、降压的同时，对窦性心动过速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治疗作用。

【劣势】1、心动过缓；2、加重房室传导阻滞，II度以上房室传导阻滞是其绝对禁忌症；3、非选择性阻断剂可诱发哮喘。

【选择】

β-受体阻断剂目前分为三代：

1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂，代表药为心得安。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。

2、第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为倍他乐克（美托洛尔），其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。

3、第三代，也是非选择性β-受体阻断剂，但添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。

β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。