哪些高血压患者需要服用他汀降胆固醇治疗？

高血压与胆固醇异常是临床上最常见动脉粥样硬化危险因素，二者具有协同作用。同时合并高血压与胆固醇异常的患者心血管病死率增加，心血管病患病风险增加3～4倍。

大规模随机临床研究显示，合并多重危险因素的高血压患者仅控制血压仍然有较高的心血管事件风险。控制血压的基础上，降低胆固醇可进一步显著降低心血管病事件的风险。

研究显示门诊血脂异常患者中，52％合并高血压，但接受他汀治疗的比例为37％，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 达标率仅为25.8％。可见，高血压患者降胆固醇治疗应该引起广泛重视。那么是否所有高血压患者都需要降脂治疗呢？

高血压患者降胆固醇治疗的危险分层和目标值

高血压患者首先需长期降压达标，并控制多重心血管病危险因素，其中降胆固醇并使其达标是最重要的手段之一。2014年中国胆固醇教育计划专家建议提出了相对积极的降胆固醇治疗目标值，合并高血压这一危险因素至少是中危患者。高血压是我国人群动脉粥样硬化心血管疾病最重要的危险因素。因此，针对高血压患者降胆固醇治疗应参考危险分层并制定相应目标值，便于临床实施并为提高高血压患者心血管病一级预防提供参考。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有更高的死亡风险，如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病，则预后更差。因此，各大指南均将糖尿病作为高危以上的危险分层并推荐积极的降胆固醇目标值。

高血压患者降胆固醇治疗

所有患者应立即开始生活方式干预。早期非药物干预胆固醇治疗的研究证实治疗性生活方式改善和饮食调整降低胆固醇，能够显著降低心血管事件的风险。因此，低中危患者首先应当进行治疗性生活方式干预。但高危或极高危患者一经确诊，应在治疗性生活方式干预的基础上立即开始降胆固醇药物治疗。

他汀类药物是降胆固醇治疗的首选一线药物。应根据患者特点和胆固醇水平估算达标可能需要的剂量，选择适合的低-中强度他汀。

高血压患者的长期降胆固醇治疗更需兼顾减轻患者经济负担和长期获益，选择高性价比的他汀。因此，我国动脉粥样硬化心血管疾病一级预防人群，应首选低-中强度的他汀治疗（低强度他汀可使LDL-C水平降低20％～30％，中等强度他汀可使LDL-C水平降低30％～50％）。此外，对于不能耐受他汀治疗的患者，尤其是老年人和合并用药，可考虑非他汀类降胆固醇药物治疗。

临床用药建议

（1）所有高血压患者应根据其危险分层，在治疗性生活方式改善的基础上使LDL-C达标。

（2）高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物，推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值首选低-中强度他汀治疗。

（3） 高血压患者降胆固醇长期治疗才能长期获益。能够耐受他汀治疗的患者应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药。

（4）高血压合并慢性肾病或老年患者的他汀治疗可从低剂量开始，同时评估和监测不良反应。

（5）如极高危/高危患者中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者，可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5～10 mg，或依折麦布5～10 mg单药治疗。