《1039生活馆》之“健康导医”：高血压防治，百分之八十的人都做错了？

《1039生活馆.健康导医》2017年7月19日嘉宾：吴高俊

温州医科大学附属第一医院副院长、心内科主任医师，浙江省医学会心血管病分会青年委员会副主任委员，中国医院协会医院标准化管理专业委员会委员。

专业特长：心血管内科常见病、疑难病的诊治，各种心脏起博（特殊部位起搏、心脏复律除颤器、三腔起搏器等）、心律失常射频消融。

门诊时间：温医一院新院区周三下午（名医馆）、周四上午（2号楼3层）

2011年统计资料显示，慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，约占慢性病死亡人数的46%，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死的发生与高血压有关，即现代社会死亡人群中很多与高血压相关，高血压的危害巨大。但现在我国高血压仍呈三低一高：即高血压知晓率（46.5%）、治疗率（41.1%）、控制率（13.8%）低，较美国的低40%左右；患病率高，2012年我国18岁及以上居民的患病率为25.2%，美国1968年36.3%、2010年29%。

高血压防治中仍然存在很多误区，常见误区如下：

误区1、偶测血压1-2次正常，就排除高血压。

高血压的诊断标准是：不同日偶测血压≥140/90mmHg 3次或3次以上，属于报忧不报喜。偶测血压1-2次正常，根本不能排除高血压。对于高血压易发人群应多测血压，如曾经测量过血压高，父母皆有高血压，年龄大于50岁，肥胖，少动，睡眠呼噜声很响，嗜烟酒，喜食咸的东西，精神压力大等，可1-2次/周，在冬天尤其要关注。

误区2、服医生开出的降压药后，无症状就很少测量血压。

这就是我国目前高血压控制率（13.8%）特别低的主要原因，服药后无症状也要多测血压。如血压偏高或波动大，应该每天测1-2次并予记录，2周后给医生看；如血压基本正常，也需每周测量1-2次。

平时稳定的高血压门诊随访找社区医生即可。建议1年体检1次，温医一院新老院区体检中心有专门针对高血压的体检套餐，体检后如发现患者需要改变治疗方案，还可联系专科门诊。

误区3、血压虽高但没症状，所以不用吃药。

高血压是“隐形杀手”，就是说高血压大部分是无症状的，但危害不小，日积月累高血压可对心、脑、眼、肾等重要器官造成损害，现在不少是首发脑卒中来医院急诊时才发现已有较长时间的高血压。

患高血压后，需一直进行生活方式干预：管住嘴（低盐、戒烟限酒）、迈开腿、减肥等。是否需要服药、服药后药物的增减等由专科医生决定。不是所有的高血压都需要服药，一般来说医生是根据血压高的程度、心血管危险因素、靶器官受损情况等来判断是否需要药物治疗。

误区4、血压高时吃药，血压正常就停药。

一般来说，高血压治疗是终生服药，也就是说血压正常也要服药，经常停药会导致血压经常处于波动之中，而心梗、脑卒中等并发症容易在血压波动时发生。少数在治疗过程中可能有一段时期不用服药，比如原来肥胖明显、高血压程度处于二级等，经过改变生活方式，肥胖消失，逐渐停药后血压无升高（须多量血压）。这一切须在医生指导下进行。

误区5、高血压开始服药后，就要服一辈子！

这话是对的，但其中的顾虑是错的。一是医生当然知道“是药三分毒”，之所以还让患者服药，是服药后利远远大于弊，让高血压患者与常人无异。这个角度来说，这是起到“根治”的作用，只不过方式特殊，是需要终生服药。二是降压药无成瘾性，服药后不会停不掉。服一阵子再停药，前面服药的时间对您身体而言是“赚”了，只是高血压需要终生服药，您如想与常人无异，就不应该自行停药。

误区6、开始不能用“好药”，担心之后病情严重时无药可用。

这种说法用在抗生素上是有道理的。但在高血压治疗上并非如此，现在老百姓说的“好药”应该是指相对贵的药，而大多数这些药往往作用持续时间长、效果好、副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。日常医生用药时经常首选这些药，按医嘱服用这些药，日后出现病情危重的概率也大大下降。且这根本不影响之后病情严重时的用药。

误区7、发现血压升高，要快速降到正常。

错。降压一般建议3-4周将至正常。除高血压急症外，不建议快速大幅度降压，否则可能会引起脑、心灌注不足等意外情况。

误区8、血压越低越好。

错。一般来说，收缩压最好维持在110-140mmHg之间，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。老年人以控制收缩压为主。

误区9、降压药不能只吃一种，要定期更换。

错。如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议换药。

误区10、靠输液治疗高血压。

错。高血压治疗靠生活方式改善及长期口服药物治疗。输液用于治疗高血压急症。

误区11、跟着别人经验擅自用药。

个体化原则是治疗高血压病的原则之一，由于每个病人的病情不同，加之抗高血压药物种类繁多，每个病人如何用药均有所不同。

误区12、保健品也能降血压。

保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，有时可能起到的是安慰剂效应。使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗，降压除了改善生活方式外，应首选药物治疗。