自从他们把血压目标调成130/80mmHg……丨ACC.21

文 / 医学界心血管频道
2021-05-21 09:28

*仅供医学专业人士阅读参考

《ACC/AHA成人高血压管理指南2017》更新精华!2021年5月15日至5月17日,备受瞩目的第70届美国心脏病学会年会(ACC.21)以线上形式隆重召开。在为期三天的会议中,全球专家学者不仅为大家带来了许多临床研究的最新进展,也对心血管领域经典的指南进行了精彩解读。来自阿拉巴马大学的Paul Muntner教授以美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)指南作为对照,对《ACC/美国心脏协会(AHA)成人高血压管理指南2017》(简称ACC/AHA 2017指南)更新的精华部分进行了深入浅出的介绍。与JNC7相比,ACC/AHA 2017指南变化最大的一点就是高血压的定义和分类。ACC/AHA 2017指南建议,根据平均诊室血压测值将血压水平分成正常血压、血压升高、1级高血压和2级高血压四类(表1)。其中,收缩压(SBP)≥130 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥80 mm Hg即诊断为高血压,SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即诊断为2级高血压。此外,新指南的血压水平分类中没有提到单纯收缩期高血压,而JNC7提出的“高血压前期”这一术语也被取消。表1 高血压的定义

而随着高血压的定义从≥140/90 mmHg下调至≥130/80 mmHg后,美国成人高血压患病率显著增高,大约从31.9%增至45.6%,绝对数也将从7.2千万增至1.03亿。

图1 JNC7指南与ACC/AHA 2017指南定义下的美国高血压患病率与患病人数

1)SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg,推荐开始使用降压药物;2)SBP≥130 mm Hg或DBP≥80 mm Hg,合并心血管疾病、10年预期动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险≥10%、糖尿病、慢性肾脏病以及年龄≥65岁者,推荐开始应用降压药物。虽然ACC/AHA 2017指南下调了高血压定义,增加了高血压患病基数,但是在起始降压药物治疗指征方面提出了相对严格的标准,建议130-139/80-89 mmHg的1级高血压需合并一定的临床状况才启动降压药物。所以即使按照ACC/AHA 2017指南的推荐,美国真正需要使用降压药物的高血压患者数量并不会大幅度增加。1)确诊高血压的患者,若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%,推荐其血压目标值<130/80 mmHg(I);2)确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象,其血压目标值控制在<130/80 mmHg是合理的(IIb)。表2 降压治疗的目标值

而按照ACC/AHA 2017指南提出的更严格的降压目标值,美国成人高血压需要强化降压治疗的比例将从39.0%增加至53.4%,以及绝对人数也将从2.1千万增长至2.9千万。

图2 ACC/AHA 2017指南提出的目标增加强化降压治疗比例值得注意的是,研究预测,在实现和维持ACC/AHA 2017指南提出的血压目标后,未来10年预估的心血管事件可减少330万,即每1000成人接受强化血压治疗后将可预防72个心血管事件。总结:ACC/AHA 2017指南的更新亮点:
  • 下调了高血压定义;

  • 综合血压水平和心血管事件风险启动降压药物治疗;

  • 提出更严格的降压目标。

实现并维持ACC/AHA 2017指南提出的血压目标,将在未来10年显著减少心血管事件。

2021年3月15日-17日,

第70届美国心脏病学会科学年会(ACC.21)

于线上召开。

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