专家共识：高血压的人心率不宜超过80次/分，心血管风险会增加

作者：心血管王医生

我国每100个成人就有27.5个高血压的朋友！

高血压长期不控制，就会增加心脑肾以及大血管疾病的风险！

高血压的人把自己的血压控制在正常水平，这是第一要求，也就是对于绝大多数高血压人，第一目标是血压低于140/90mmHg，第二目标是血压低于130/80mmHg。

但是您知道吗，高血压的人，除了要积极控制并监测心率，也应该把心率降到理想水平，如果高血压的人心率过快，不但血压不易控制，且会明显增加心血管疾病风险。

一、心率快的风险

心率是指一个人心脏每分钟跳动的次数，虽然课本上说心率在60-100次/分之间属于正常心率。但事实并非如此，我们一般评价心率是指一个人安静时的心率，一般建议安静时的心率50-80次/分比较理想。

《英国医学杂志开放版·心脏》显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。

美国最著名的流行病学调查弗拉明翰研究表明，年龄在35—84岁的人群，前瞻性随访26年的结果表明，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。

二、高血压的人心率快者超过1/3

我国21个城市高血压患者调查显示，静息平均心率为76.6 次/min，单纯高血压患者中，心率≥ 80 次/分者占38.2%。

心率快，分为病理性和生理性，也就是说有少部分人心率快是有原因的，比如：发热、贫血、感染、甲亢、心衰、心律失常等等。还有一部分是生理性的，比如：紧张、喝咖啡浓茶、失眠、运动、饮酒等等原因。

高血压的人如果没有上述原因，就是静息心率超过80次/分，那就属于特发性心率快，就是这个人本身就是心率快。

三、《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》

专家共识建议：

1、高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。

就是说，高血压的人，首要任务是控制血压，但同时也要看看自己的心率是否过快，如果心率过快也需要同时控制心率。

2、所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5 min。

就是说对于高血压的患者，除了平时监测血压，还要关注自己的心率，监测心率。在测量血压和心率前需要休息5分钟再测量，更加准确。

3、在诊室静息心率＞80次/分时，建议患者进行家庭静息心率测量。

就是说，您去医院测量心率＞80次/分时，建议您回家休息后自己再次测量，以避免因为去医院紧张导致的心率加速。

4、我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞ 80次/分。

就是说对于高血压的患者，如果安静时心率确实超过80次/分，那么就应该开始控制心率了。甚至对于多次在家测量心率超过75次/分的人，也认为是心率过快。

四、高血压的人如何控制心率？

1、单纯的高血压，如果伴随心率过快，静息心率超过80次/分，那么在没有禁忌的前提下，建议联合使用长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐联合使用β和α1受体阻滞剂（如 阿罗洛尔、卡维地洛）。

2、高血压患者常常合并冠心病：

中国专家共识建议，冠心病患者的靶心率应为55～60 次/min。可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如联合β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓）。

3、高血压患者合并心衰：

建议联合使用长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片）。

4、高血压伴主动脉夹层及快速心房颤动 （伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂或地尔硫卓。

总之，高血压的患者，首先要血压达标，同时要兼顾自己的心率，为确定高血压水平或是否静息心率增快，应基于非同日3次测量 血压和心率的结果。

高血压的人，安静时心率不宜超过80次/分，如果超过80次/分一定找专业医生管理心率！