补充叶酸，中风风险明显下降！专家：对这部分人尤其有效
在我国，每12秒就有1人发作脑卒中；每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中。
脑卒中，也叫中风，包含缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
作为一种突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病，脑卒中具有极高的病死率和致残率。
一旦卒中，患者就有相当高的概率会因此失去生命或导致残疾。而即便幸运躲过一劫，患者也要面临较大的复发可能。
提前预防能有效避免悲剧发生。在脑卒中的一级预防中，控制血压就很关键，因为在我国，约73%的脑卒中与高血压有关。
如何更好地降血压？“其实除了清淡饮食少油少盐，补充叶酸对于高血压的防治也有重要意义，尤其是H型高血压患者，”康大夫国际医院医务部副主任、心内科首席专家杨芳芳博士说。
众所周知，我国是高血压大国，患病率高达23.2%，患病人数约有2.45亿人。其中大部分的高血压都是H型高血压，大概占到80.3%。
H型高血压，即伴有同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的高血压。此类高血压患者的中风几率明显高于单纯性高血压患者。有数据显示，中国人群高血压患者伴有高Hcy的情况，脑卒中风险会增加11.7倍。
因此，H型高血压也被称为最容易导致脑卒中的高血压。
那么，面对这类高血压，我们该怎么办？
“临床上，对于伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者，在降压的同时还需要适当补充叶酸，”杨博士说到，目前有大量的临床研究证实，补充叶酸可能是降低Hcy水平最有效的方法。
一项在中国高血压人群中进行的随机、双盲、对照临床研究（CSPPT），共纳入超过2万名的试验结果显示，在服用降压药依那普利的基础上，每日补充一两片叶酸（0.8毫克），可使高血压患者的中风相对风险下降21%。
而北京大学的一项后续研究结果显示，伴有血小板低的H型高血压患者是叶酸受益最明显的人群，补充叶酸后其脑卒中风险下降程度可以达到73%。
可见，补充叶酸对于我国高血压人群预防脑卒中确实效果显著。
中风致死致残率高，既然补叶酸能预防中风，那么非H型高血压和非高血压人群是否也可以通过补充叶酸来达到降低脑卒中的风险呢？
杨博士认为，补充叶酸主要是降低Hcy水平，也就是有高Hcy的人可用于预防脑卒中，而对于本身Hcy水平正常的人而言，这方面的效应尚不明确。
先检测，再补充。她建议高血压人群，可以先抽血做一个同型半胱氨酸的检测，如果同型半胱氨酸水平在15-30μｍol/L以上，建议每天补充叶酸片治疗。
此外，杨博士也表示，相较于补充叶酸，高血压患者预防中风更是全面综合管理健康生活方式的结果，其他导致中风的危险因素仍需要积极干预。对于有心脑血管病风险的人群，必要时还需长期服用他汀和阿司匹林。
9个饮食调理小技巧
控盐，每人每天不超过6克
1.炒菜起锅时再放盐；
2.用酸、辣等替代咸味的口感
3.不吃咸肉、腊肉、咸鱼等腌制食物；
4.少喝汤。
限制总热量，尤其控制油脂和胆固醇摄入
1.不吃动物油；
2.限制用植物油，每人每天不超过25克；
3.吃鸡鸭肉时，撕去外皮和脂肪层；
4.不吃方便面；
5.少吃坚果。
在过去的50年中，美国心脑血管病的死亡率呈直线性下降，其中脑卒中死亡率下降了80%；而中国，无论是心脏病还是脑卒中都呈现持续性上升趋势，其中脑卒中更是呈井喷式上升。
导致这一明显差异的原因之一可能与两国居民的叶酸水平有关：美国人均叶酸水平在17 ng／ml，而中国人的叶酸水平只有美国人的1/2到1/3。
从1998年开始，美国就已经强制执行让国民补充叶酸的措施，他们在面粉中添加叶酸成分，极大地改善了叶酸和Hcy的水平。而我国，大家对于叶酸的认知更偏向于孕妇营养补充剂的层面。
根据“十三五”重大专项调查数据显示，我国居民营养素不均衡现象严重，约有59.7%的人缺乏叶酸。
那么，普通人群如何合理补充叶酸？
首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等都是叶酸的良好食物来源。
参考资料：
1.《中国脑卒中防治报告2018》
2.《H型高血压诊断与治疗专家共识 》
3.《中国脑血管病一级预防指南2019》
4.Huo Y, Li J, Qin X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015, 313(13): 1325-1335.
5.Kong X, Huang X, Zhao M, et al. Platelet Count Affects Efficacy of Folic Acid in Preventing First Stroke[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(19): 2136-2146.
6.《徐希平：24分钟详解大数据时代的精准营养学》
7.《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》