透析患者如何应对高血压？需要注意哪些问题？

高血压在透析患者中很常见，大约50%-85%的血液透析患者以及30%腹膜透析患者都存在高血压。

透析患者为什么会发生高血压？

长期血液透析患者发生高血压的主要和常见原因为体内液体负荷过多，因为透析患者多数无尿，如果两次透析期间液体控制不好，就会引起血压升高，常称为容量性高血压。这种类型的高血压，经过限制盐和水分的摄入，控制好干体重，加上适当的药物干预，一般血压容易控制。

除了液体因素外，透析病人往往存在肾素活性增强，而引起肾性高血压，这种类型的高血压，常需要服用一些拮抗肾素的降血压药物；另外，透析病人如果存在动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，也会造成血压升高。

透析患者血压维持在什么范围比较合适？

不同的人群，不同的年龄段，血压控制的靶目标是不一样的，就维持性透析患者而言，目前尚无统一的标准，对于没有心脑并发症的患者，主张血压不超过140/90mmHg。

对于老年人、伴有血管硬化者、合并脑血管疾病以及冠脉供血不足者，血压不宜太低，一般不超过160/90mmHg；高血压对心脑血管都有不良影响，如果病人能耐受还是尽量将血压控制在靶目标值。

透析过程中为什么会发生血压升高？

有不少做透析的患者经常问：“我在家里血压基本正常，怎么一透析就会发生血压升高，而且越透越高?”可能有以下原因：

（1）精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，引起血压升高。

（2）透析液钠浓度过高使血容量增加引起血压升高。

（3）透析过程中输血、血浆和清蛋白等，使血容量增加。

（4）超滤太快或过多，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。

高血压患者在透析中应注意哪些问题？

维持性血透患者高血压是多因素造成的，临床上达到理想的血压水平有时是比较困难的，提醒高血压透析病人注意以下问题：

（1）要达到充分透析，达到理想的干体重，这是最基本而且是最主要的治疗措施。

（2）透析间期要限制盐和水的摄入，争取两次透析之间体重增长不超过2公斤，因为盐会引起口渴，所以限盐更重要。

（3）有的透析单位可进行长时间透析，每周透析3次，每次8个小时，这样持续缓慢的超滤，可使透析中出现低血压的危险性降低，更容易到达干体重，有利于对血压的控制。

（4）随着干体重的下降，血压也会下降，这时要注意及时调整降压药，特别是透析当日应停用短效的降压药。

（5）调整降压药时一定要监测血压，避免血压波动过大。

（6）透析中，适当调整透析液钠浓度，以及降低透析液温度，可能有助于控制血压。

（7）适当做做血液滤过或血液滤过透析也有助于血压的控制。