40岁心内科医生血压升高，他给自己制定了教科书式的治疗方案

文章作者：纪文洋 朗读及音频制作： 黄亦晨

前些天晚上，看到王医生发了一个朋友圈，上面写着“从今往后，与君相随”，还很诗情画意的配了一张喝水的照片。

我却敏锐的发现旁边隐约有个药盒，模模糊糊的。

为什么能发现呢？因为这种药是我们常用的一种降压药物，天天在看，识别率很高。

摄影：陈占彪

这个”君”到底是谁呢？脑洞一大开，我立刻想了N多可能：

降压药吗？没听说他有高血压呀。

卖X水吗？这是兼职做微商的节奏啊。

水灵灵的美女？我很邪恶的想着。

刚好过两天有个心血管学术会议，作为心内科的骨干，王医生也参加了，于是我趁机很八卦的问起了这件事情。

王医生瞪大了双眼，满脸惊愕的看着我：主任，你的思维也太活跃了吧，我就是高血压开始吃药，发个朋友圈纪念一下。

我满脸八卦的讪笑了一下：嘿嘿，晚上没事瞎琢磨瞎琢磨，谁让你不写清楚，还放了个这么模糊的药盒，赶紧说说怎么回事吧。

摄影：陈占彪

原来，今年40岁的王医生3个月前发现血压升高，当时血压158/104 mmHg，也许平时看多了高血压，当时还是很淡定的。

那么作为心内科医生，他是怎么处理的呢？

1. 首先，他按照血压测量的标准，连续测量了三天的血压，结果发现血压每次都偏高，诊断高血压2级没问题。

2. 然后，他抽空做了相关的检查，包括血常规、生化全套、甲状腺功能、心电图、尿常规、尿微量蛋白、泌尿系彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、24小时动态血压等等。

通过这些检查了解一下具体的病情，判断是否有重要器官的功能损害，决定后续的治疗方案。

3. 王医生父亲有高血压，有高血压家族史。经过相关检查后，排除继发性高血压，诊断为“原发性高血压2级、高脂血症、高尿酸血症”，没有心脏扩大、也没有蛋白尿等等靶器官功能的损害。

4. 由于平时生活习惯不好，王医生首先选择了生活方式的控制。我们所认为的健康生活方式包括：低盐低脂饮食，适当运动，戒烟限酒，保持良好睡眠和心态平衡。

摄影：陈占彪

王医生没有抽烟，喝酒也少，但由于王医生每3～4天有一次24小时值班，经常半夜都有心脏病患者入院治疗抢救，所以睡眠无法保证。

而且工作中经常处于紧张状态，早出晚归，饮食没有规律，常常在医院加班叫外卖，平时下班后也很少有时间去运动，经常坐在电脑前熬夜学习、写文章做课件，这些都是导致血压升高的因素。

值班和工作紧张状态是无法更改了，不过经过1个多月的饮食控制，抽空每周运动3次，每次0.5~1小时，王医生的血压有所下降，但仍有146/96 mmHg。

最终王医生选择了生活方式控制加上药物治疗，于是便有了发朋友圈的这一幕。

他耸耸肩说：以前总告诉病人该怎么做，现在自己血压高了，既是医生也是病人，虽然知道高血压2级应该直接开始药物治疗，但还是会有点纠结，反正检查了情况还好，刚好拿自己做做实验。

心路星尘医师：

而他拿自己做的实验证明：养成良好的生活习惯，的确可以让血压明显下降，但是就和指南上说的一样，高血压2级大多数还是需要加上药物治疗。

摄影：陈占彪

一般常用的一线降压药有5种：

1. 钙通道阻滞剂（CCB）；

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；

3. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；

4. 利尿剂；

5. β受体阻滞剂。

另外，我们常用的还有由上述药物组成的固定配比复方制剂。

心路星尘医师：

目前我国高血压患者也明显年轻化了，而中青年高血压患者和老年高血压还是有些不一样的。

中青年高血压患者的外周阻力增高，但多数患者动脉弹性未见明显异常，而老年高血压患者常有动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化。

由于交感神经系统活性的增加，因此中青年高血压患者早期血压升高常伴有心率增快。

这时候选择β受体阻滞剂、ACEI、ARB这些药物，可能更有助于高血压的控制。

摄影：陈占彪

中青年高血压患者有下面这些临床特点：

1. 无典型症状：除少数患者有恶心、头疼等轻微症状外，多数无明显症状；

2. 多数为轻度高血压；

3. 舒张压升高较为常见；

4. 超重/肥胖及合并代谢异常的患者比例高；

5. 家庭血压监测比例低；

6. 治疗依从性差，血压控制率低。

心路星尘医师：

这时候如何选择合适的降压药物是有讲究的，就像王医生一样，一般要先对病情进行评估，做一些相关的检查，最后结合年龄、体质、靶器官功能状态、是否合并糖尿病等，然后给出个性化的治疗方案。

根据《中国高血压防治指南2018年修订版》建议：

1. 优先选择能24小时控制血压的长效降压药，这样能减少血压波动，有效预防心脑血管意外。

2. 要根据患者的血压水平和心血管风险，选择是给予单药治疗或者直接联合治疗。

3. 对于血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，以及单药治疗未达标的高血压患者，建议联合降压治疗；

4. 对于血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

摄影：陈占彪

做任何事情都要定一个小目标，高血压的治疗也不例外。王医生通过生活方式的调整没有达到预期的降压目标，因此他启动了药物治疗。

那么一般降压目标定在多少合适呢？

一般高血压患者应降至

能耐受者和部分有糖尿病、蛋白尿等高危及以上的患者可进一步降至

顺便提一下，王医生已经实现了血压达标，用的是普利类药物（ACEI），“从今往后，与君相随”！

参考文献：

1.中国中青年高血压管理专家共识2019.

2.中国高血压防治指南2018年修订版.