青年以低压高为主,老年以高压高为主,为什么?怎么治疗?

文 / 快来聊健康
2021-03-24 19:40

人体的循环系统包括心脏和血管,它们之间相互连接,构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵,日夜不停、有节律地搏动着,使血液在循环系统内川流不息。

心脏收缩的一瞬间产生的压力叫收缩压,也就是常说的高压。因为收缩压,血液射向全身。

心脏收缩的一瞬间,主动脉等大血管在压力的作用下扩张,等心脏收缩过后舒张时,扩张的大血管回缩也产生压力,这个压力就是舒张压,也就是我们常说的低压。

因为收缩压和舒张压,所以尽管心脏是一下一下的射血,但血流却是源源不断持续的流动。

简而言之,高压是心脏产生的,低压是大血管产生的。

血压过低,比如低于90/60mmHg的话,无法保证重要器官的血液供应;而血压过高的话,大、小、微血管“不堪重负”会出现损伤,继而导致心、脑、肾等重要器官损伤。

以诊室血压测量为标准,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断标准,美国的标准是≥130/80mmHg。

心脏位于左侧,但射出的血液“主流”通过主动脉弓主要射向右侧,所以右上臂血压略高于左侧,但一般相差不应该超过10mmHg。以前的指南建议,测量血压应该以右上臂为准,现在建议测两臂的血压,以高者为准。

老年人动脉硬化,大血管如同“硬管”,心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲,所以收缩压瞬间升高;而心脏舒张时,大血管又因为没有多少回弹的力量,所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。一般说来,55岁以后,收缩压随年龄的增长逐渐升高,而舒张压开始逐渐下降,见图。

中青年人,因为工作劳累、生活压力大、精神紧张、焦虑、晚睡等,导致交感神经系统兴奋,动脉总是处于紧张状态,所以高血压以舒张压高为主。

临床推荐的一线降压药

1、普利类:包括贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等;

2、沙坦类:包括缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等;

3、地平类:氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等;

4、利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺等;

5、洛尔类:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

中青年高血压及老年高血压

如何选择降压药

01中青年高血压普利类或者沙坦类降压药通过作用于血管紧张素Ⅱ发挥降压作用,洛尔类通过减弱心脏收缩力、减慢心率来发挥降压作用。这三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋。

所以对中青年高血压的治疗,在改善生活方式的同时,起始可选择普利类降压药、沙坦类降压药或者洛尔类降压药。当静息心率>80次/分,应优先考虑选用洛尔类降压药。

普利类和沙坦类合用的话,作用增加不大,但副作用明显增加,所以不能合用。

02老年人高血压地平类降压药通过阻断心血管的钙离子通道,直接扩张血管来达到降压作用。

地平类降压药对动脉的扩张作用很强,所以能缓解心脏收缩一瞬间收缩压的骤然升高;但其对静脉的扩张作用弱所以个别降压药使用后会出现下肢水肿等。

短效地平类比如说硝苯地平片,快速扩血管后反而诱发交感神经系统兴奋,导致心率增快、面红耳赤、心脏负担加重甚至猝死,所以硝苯地平片已被淘汰,而选择其控释片、缓释片,或者分子长效地平类比如氨氯地平、拉西地平等。

利尿剂通过排钠、减轻钠水潴留来降压。

对老年单纯收缩期高血压的治疗,在改善生活方式尤其是减盐的基础上,指南推荐起始应采用噻嗪类利尿剂,或者长效地平类降压药。

当然,以上只是起始药物的选择,如果单药治疗不能达标,或者血压较高的话,推荐联合用药。

联合用药的目的一方面“协同作战”,另一方面弥补各自的不足,比如沙坦类或者普利类降压药抑制交感神经系统、扩张静脉等,抵消地平类降压药心率增快、下肢水肿的副作用;利尿剂排钠后可增加沙坦类或者普利类的降压效果。