肾友不愿肾穿刺，记得化验这2项指标，也能明确诊断且不影响疗效

周逊 肾内科主任

近几十年来，肾病的诊断技术也在不断发展之中。数十年前，只能靠患者的病史、临床表现与化验检查作出临床诊断，再以此制定治疗方案；近二三十年前，肾病的诊断水平普及到肾穿刺病理检查，出现了不穿刺就无法制定治疗的局面；现如今，既不同于早前没有肾穿刺也不同于都必须肾穿刺，肾病患者可以有选择地进行肾穿刺检查。也就是说，有些肾病必须行肾穿刺病理检查，方可制定进一步治疗方案，而有些肾病完全可以通过病史、症状、体征、化验及器械检查等作出临床诊断，无需肾穿刺病理诊断就可以制定行之有效的治疗方案。

如下几种肾脏疾病，多不需要行肾穿刺病理检查，同样可以制定治疗方案。

一、高血压性肾损害：患者多有高血压病史5-10年以上，并出现肾脏表现（以小管间质损害为主），患者的尿蛋白多不太高，同时还伴有其它靶器官损害表现（如心脏）。通过这些表现与检查结果，就可以作出诊断，多数情况无需肾穿刺检查。

二、糖尿病肾病：患者有多年的糖尿病病史，而且血糖控制并不理想，并逐渐出现尿微量白蛋白、少量蛋白尿、直至大量蛋白尿，甚至肾衰竭，或伴有双下肢水肿，但不一定有尿量明显减少。当出现肾脏严重病变时，往往还会有视网膜病变与冠心病或心衰等，高血压可贯穿整个病程。因此，诊断糖尿病肾病多不难，多无需做肾穿刺检查。然而，发展到了糖尿病肾病Ⅳ及Ⅴ期，其治疗难度却非常大。因此，需要早发现与早治疗，疗效才好。

三、多囊肾病：多囊肾病也是一种不需要肾穿刺检查的肾脏疾病，根据家族史、肾脏彩超检查及尿液与抽血检查结果，就可以做出明确诊断。虽然并无特效药物可以阻止病情发展，但是控制血压、防治尿路感染与囊肿出血、避免使用肾毒性药物及保护肾功能等仍有价值。

四、过敏性紫癜性肾炎：想要确诊过敏性紫癜性肾炎，并不难。通常先有过敏性紫癜的皮肤表现，可能还有关节痛与腹痛等其它表现，化验尿检出现尿红细胞或/和尿蛋白升高，严重者可并发肾衰竭，据此就可以作出这一诊断。若要明确其病理诊断，可做肾穿刺检查。但是，绝大多数过敏性紫癜性肾炎患者不做穿刺也可制定治疗方案。

五、狼疮性肾炎：根据国际上公认的临床诊断标准，通过症状、体征及化验检查，就可以作出明确诊断，尤其是其中的特异性抗体，即抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体，再加上可以不出现的面部红斑、关节痛、发热、贫血及补体低下等，就可以作出这一诊断。只有部分狼疮性肾炎患者需要做肾穿刺病理检查以帮助制定治疗方案，即另外一部分患者可以不做肾穿刺检查也可制定具体治疗方案。

除了如上几种肾脏疾病可以不做肾穿刺病理检查之外，还有其它肾脏疾病也可以不用做肾穿刺。但是，有些肾病患者必须做肾穿刺检查，目的是协助诊断、指导治疗与判断预后。如不明原因的急性肾衰竭、不明原因的血尿及蛋白尿、不明原因的肾病综合征及怀疑乙肝病毒相关肾炎等等，都应该通过肾穿刺检查以作出明确诊断，其意义也是非常大的。

也就是说，当诊断与治疗肾病进入可以不做肾穿刺的3.0时代的时候，肾穿刺这一曾经被看成是必查的“金指标”，现如今医生与肾病患者也逐渐趋于理性。面对更多的肾病，肾友如若不愿做穿刺，还必须记得化验如下两项指标，或许就可以不用穿刺也可作出病理诊断，同时并不影响制定行之有效的治疗方案。

1.血清抗M型磷酯酶A2受体抗体（抗PLA2R抗体）

通过抽血化验肾病综合征患者的血清抗PLA2R抗体，若为阳性或其滴度明显增高，就可以作出特发性膜性肾病的诊断。这是因为，特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体阳性率高达70-80%。因此，当出现不明原因的肾病综合征时，又不愿行肾穿刺检查，记得做这项检查。

2.血清IgA与C3比值（IgA/C3）

当出现不明原因的血尿或尿蛋白升高，或为少量蛋白尿、或为中等量蛋白尿、或为大量蛋白尿，或蛋白尿伴有镜下血尿或肉眼血尿，可以并有肾功能受损。肾病患者记得做血清IgA与C3比值（IgA/C3）测定，通过这一检查就可以协助诊断IgA肾病。这是因为，若以血清IgA/C3高于2.1作为诊断截点，则诊断IgA肾病的灵敏度约为77%，特异性约为67%；若以血清IgA/C3高于3.2作为诊断截点，则诊断IgA肾病的灵敏度下降，但特异性升高。因此，若不愿做肾穿刺，又怀疑为IgA肾病，记得检查这一指标。

根据如上化验结果，也能明确诊断，同样可以制定适合的治疗方案，疗效也很好。