难治性高血压，吃3种药都降不了？医生：加用2类药，效果会更好
前几天有一个网友留言问：我的高血压吃了各种一线降压药都不管用，最后加上了一种治疗前列腺的药物——特拉唑嗪，血压竟然降下来了？这个药能长期吃，用于降血压吗？这位朋友用的这个“治疗前列腺的药物”，其实同时也是一种有降压作用的药物，虽然目前已经退出了一线降压药的行列，但在一些难治性高血压的治疗方案中，它是应用非常广泛的一类药物，如果服用这个药物能够很好地控制血压，当然就是可以长期服用的。
这样的情况其实并不少见，在实际的高血压治疗过程中，有一部分朋友，服用常规的一些降压药，联合用药，降压效果都不理想，这种情况，很有可能属于难治性高血压的问题，关于难治性高血压如何判定，如何用药的问题，今天我们就来为大家科普一下。
何为难治性高血压？
在临床上，有一部分高血压患者的情况，服用多种药物都无法有效控制，这种情况，就应该考虑难治性高血压的可能性。但也不要因为换了几种降压药，血压没有降下来，就说自己是难治性高血压。对于何为难治性高血压，是有明确定义的：如果联合应用3种降压药，其中已经足量应用了利尿剂的情况下，血压仍然无法得到有效控制的情况，才属于难治性高血压的范畴。
对于难治性高血压的定义，还应该排除一些假性的情况，比如有些朋友光靠吃降压药降压，生活上从来不注意，高盐饮食，肥胖，吸烟喝大酒等问题，都不积极控制改善，血压控制的就不好；还有些朋友，有诊室测量血压就更容易升高的白大衣高血压问题，通过家庭自测血压才能了解自己血压的真实控制情况；再比如有些朋友仅仅联用两种降压药，而且用药方案中还未包括利尿剂，而家用利尿剂改善容量负荷后，血压就会明显下降，这些情况，都不属于难治性高血压的问题，只有在做好生活调理的基础上，确认血压测量准确度的前提下，联合应用了利尿剂的降压药治疗方案下，血压仍然无法有效降低的情况，才能够考虑难治性高血压的可能性。
难治性高血压的具体原因
对于难治性高血压的根本原因，目前医学上还没有明确的研究结论，但除了生活调理控制不够，用药方案不合理，或用药依从性差等原因导致的假性难治性高血压以外，难治性高血压的原因还有以下3种可能。
首先是容量负载过大，血容量增加，就会导致血管壁承受的压力增加，导致血压的升高，这种作用是最直接导致血压升高的重要原因。水钠潴留是导致容量负载过大，血压升高的重要原因，通常服用利尿剂或地平类降压药，都可以有效改善这种容量性高血压的问题，但有些朋友服用这两个药物后，仍然血压偏高，也还是由于容量负载过大的问题，没有彻底得到解决。
其次是代谢综合征的影响，代谢综合征是以胰岛素抵抗为特征，血压，血脂，血糖等多个指标异常的一种综合性代谢问题，胰岛素抵抗会影响血压的控制，导致服用多种降压药，仍然无法得到良好的降压效果。
第三种可能性就是继发性高血压的影响，有继发性疾病导致血压升高，服用常规的降压药用药方案，而继发性疾病问题没有得到有效地控制，血压自然也就难以降下来。在影响血压的继发性疾病中，有一类常见的情况就是原发性醛固酮增多症导致的血压升高问题，这种患者肾素活性低，服用常规的降压药，哪怕是联合用药，也无法有效控制血压。
难治性高血压，加用以下2类药物，可加强血压控制
对于确认有难治性高血压问题的朋友，应该在原有降压药用药方案的基础上进行用药调整，加用具有降压作用的其他药物，以获得更理想的降压效果，有两类药物，虽然目前不是临床上高血压用药的一线药物，但却在难治性高血压的应用中非常广泛，这两类药物就是α受体阻滞剂类药物和醛固酮受体拮抗剂类药物，在这两类药物中，我们选取两个代表性的药物，特拉唑嗪和螺内酯，来为大家介绍下这两个药物，在难治性高血压中的应用。
特拉唑嗪是选择性α1受体阻滞剂的代表性药物，在2003年前的欧洲高血压指南中，这类药物还被当做是高血压的一线用药，但随着其他降压药临床地位的不断提升，这类药物目前已经不是临床的一线降压药了。但这类药物能够通过抑制血管平滑肌上的α1受体，起到抑制血管收缩，降低血压的作用，特拉唑嗪就是这类药物中的代表，相比多沙唑嗪等其他同类药物，它作用更加长效，每天服用一次即可达到平缓降压的作用，直立性低血压风险也相对较低，能够有临床上一线的各类降压药联合应用。对于身体没有代谢不良反应，对于有糖尿病，高血脂，哮喘等问题的朋友，都可以安全应用。
在难治性高血压的用药中，在应用其他常规降压药的基础上，加用特拉唑嗪等α1受体阻滞剂类，往往能够提升降压药，提高血压控制达标率，这类药物可以与β受体阻滞剂类，钙离子拮抗剂，沙坦类及普利类，以及利尿剂类药物联合用药。在与β受体阻滞剂联用，用于嗜铬细胞瘤的降压治疗时，用药顺序应当注意，一般先加用α受体阻滞剂，后使用β受体阻滞剂，而如果停药，则应该先停用β受体阻滞剂，再停用α受体阻滞剂。
当然这类药物降压效果明确，也并非没有确定，α受体阻滞剂类药物，最大的缺点就是导致体位性低血压风险的加大，除此之外，心动过速，鼻塞，恶心，呕吐，加剧消化道溃疡，少数患者还会出现嗜睡、乏力等中枢抑制症状，因此，对于有体位性低血压的患者，应禁用该类药物，心衰患者、有胃炎，胃溃疡，肾功能不全的患者应慎用。
螺内酯是另一类经常用于难治性高血压的常见药物。从药物分类来说，螺内酯同样属于利尿剂类药物，但它与常规用于降血压的一线利尿剂类药物氢氯噻嗪，吲达帕胺等不同，这类药物是通过竞争性与醛固酮受体结合，达到竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，因此，这类药物虽然具有利尿作用，却不会降低体内的钾离子水平，属于保钾利尿剂。
在难治性高血压的治疗用药方案中，加入螺内酯，能够有效拮抗体内醛固酮增多的问题，同时也能够通过其利尿作用，进一步调整身体的血容量，达到加强降压效果的作用。对于原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压的降压治疗，以及低钾问题的难治性高血压患者降压治疗中，这类药物尤其适用。在一项难治性高血压的研究中，1141例患者，在已使用3种降压药的基础上加用螺内酯，平均剂量25mg，中位治疗时间为1.3年，结果显示，治疗后患者血压降低21.9/9.5mmHg，显著提高了血压达标率。
这类药物能够升高血钾，因此对于高钾血症患者应当禁用，除此之外，也要注意服用这类药物过程中的血钾监测，注意出现高血钾风险，除此之外，消化道不良反应，男性乳房发育，性功能下降等问题，也都是值得注意的不良反应。
有相关的临床研究发现，在难治性高血压的治疗中，特拉唑嗪对于舒张压的降低效果更为显著，而螺内酯则对收缩压的控制更理想，因此，对于确实存在难治性高血压问题的朋友，应考虑个人的具体情况以及药物的用药禁忌和适应症，在原有降压药的基础上，合理选择降压药，才能够更好的加强血压控制，提高血压达标率。