格列净类药物是新降糖神药？有5大优点，也应该注意7方面风险

近年来，一类新型的降糖药物引起了很多朋友的关注，这类药物就是SGLT2受体抑制剂类药物，这类药物不但降糖效果明确，随着临床数据的不断累积，其在其他方面的健康获益也逐步得到了确认，在各个国家不断更新的糖尿病用药指南中，这类药物的临床地位也不断提高，已经成为了应用较为广泛的一线降糖药，恩格列净，达格列净，卡格列净等药物，都属于此类药物（下面我们简称为“格列净类药物”），很多朋友认为这类药物是新药，又有多方面的额外健康获益，将这类药物称作是替代二甲双胍的“新降糖神药”，这类药物到底有哪些优势，在用药过程中又有哪些注意事项？我们今天就来为大家全面介绍一下。

格列净类药物，除了降糖以外，还有5大优势

很多朋友对格列净类药物的降糖作用机理搞不清楚，实际上我们可以抛开复杂的“受体”，“抑制”等词汇，简单来解释一下这类药物的降糖机理。

我们的肾脏是一个具有强大调节功能的过滤排泄器官，通常情况下，血液中的葡萄糖在肾脏的过滤过程中，都会被重吸收回到身体，不会排入尿液排泄出体外，而当血糖升高，血糖浓度超过10.0mmol/L（这个值被称作肾糖阈）的时候，肾脏为了减少高血糖带来的身体危害，就会将多余的一部分糖排入尿液，通过增加尿糖的方式，减少血糖进一步升高的风险。格列净类药物则是通过调低我们肾脏排泄糖分的阈值，通过增加尿糖排泄的方式，来使我们血液中的葡萄糖通过尿液排泄，从而达到降低血糖的作用，这就是格列净类药物的简单降糖机理。

在降血糖效果方面，大量的临床研究结果表明，服用常规剂量的格列净类药物，其对于血糖的降低效果还是不错的，与二甲双胍的降糖效果基本相当，在口服降糖药中，算是比较优秀的表现了，而在降糖作用以外，格列净类药物还有5个其他的健康获益作用，我们分别来为大家介绍下。

首先是这类药物在降糖的同时，还有降低体重的作用，对于肥胖型的糖尿病患者，这可以说是一种额外的健康获益，在格列净类药物中国临床有效性研究中，达格列净每日服用常规剂量10mg，单药服用，能够使患者的体重平均降低2.25kg左右，而卡格列净联合二甲双胍治疗中，每日服用常规剂量100mg，患者体重平均下降2.90kg左右，这种体重降低效果，能够有效改善肥胖，提高身体代谢能力，对于加强血糖控制，也是重要的方面。除了格列净类降糖药以外，通过注射给药的GLP-1受体激动剂类药物，如利拉鲁肽等药物，以及二甲双胍，都有一定的减重作用。

除了降低体重以外，临床研究还发现，格列净类药物有一定的降血压作用。临床研究数据显示，服用格列净类降压药物能够平均是血压降低3~5mmHg，很多糖尿病患者都伴有血压升高的问题，这类药物轻度的降压作用，能够有效加强糖尿病合并高血压患者的血压控制，是一种额外获益。

这类药物第三个方面的额外获益是对身体整体代谢的改善作用，除了糖代谢以外，格列净类药物还有降低血尿酸的作用，服用这类药物能够平均降低尿酸水平30~50mmol/L左右，对于糖尿病合并高尿酸痛风问题的患者来说，可以说是非常适宜服用的一类降糖药了；在血脂谱改善方面，临床研究发现，格列净类药物对于甘油三酯，游离脂肪酸有一定的改善效果，同时还有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇的效果，对于改善脂肪肝，也有一定的获益作用，但值得注意的是，对于低密度脂蛋白胆固醇水平来说，目前虽然不同的研究有不同的结论，但总体来说这类药物可能会有轻微升高低密度脂蛋白的效果，还是值得注意的。

格列净类药物在肾脏保护方面，有着独特的优势。这类药物本身就是作用于肾脏的相关受体，对于改善肾脏的高负荷状态，降低蛋白尿，减缓肾脏功能损伤进展方面，都有很好的获益作用，因此，在降糖的同时，这类药物独特的肾脏保护作用，使其成为了糖尿病合并轻中度肾功能不全的患者，保护肾脏的首选药物之一。对于预防和改善糖尿病肾病的发生发展，提供了另一种选择。

通过大数据的临床研究显示，格列净类药物还有明确的心血管保护作用，对于预防和降低糖尿病带来的心血管风险，以及心衰的治疗方面，都显示出了明显的获益，这种获益一方面源于其明确的降糖作用，也与这类药物有助于降低血容量，改善代谢等方面的额外获益，也是密不可分的。

使用格列净类药物，还有6大注意事项值得关注

因为诸多的获益，这类药物目前被很多朋友关注，甚至有些朋友将其作为首选的降糖药物，这样做是没有问题的，但任何药物在应用的过程中，都应该注意用药安全的问题，关于格列净类药物，这6个方面的注意事项，都值得我们重点关注了解。

首先是这类药物通过作用于肾脏起效，在增加尿糖的同时，同时会增加排尿量和排尿次数，这是由其作用机理所导致的，这种通过增加尿糖排泄的方式来降低血糖的药理作用，相当于糖尿病患者因为血糖升高而导致的“多尿”现象，因此，在服用该类药物过程中，应该注意适量多补水，避免因多尿，尿频而导致脱水。

第二个注意事项是老年人用药的问题，老年人服用该类药物，一是要注意肾功能的监测，肾功能严重受损的老年朋友，应禁用该类药物；另外，由于这类药物有降低血压的作用，还有可能会增加老年人的低血压发生风险；第三是前面提到的多尿，尿频的问题，如果引起老年人脱水，还会增加梗塞性脑卒中的发生风险。

第三个注意事项这类药物，由于通过排泄尿糖来降低血糖，尿糖的增加，会引起泌尿系统感染的风险，这一点也可以通过适量多喝水，保持泌尿系统清洁卫生来多加注意，但对于本身尿路感染风险较高的老年朋友，更应该多加注意。

除了泌尿系统感染以外，尿糖的排泄也有可能增加生殖系统感染的风险，统计数据显示，服用格列净类药物发生生殖道感染的几率在4.8%~5.7%之间，女性发生的几率高于男性，通常需要抗感染治疗才能缓解，女性在用药的前4个月内，男性用药的前12个月内，都应该多加注意这方面的风险。

对于胰岛功能衰竭，胰岛素分泌明显不足的患者，服用这类药物要注意酮症酸中毒的风险，虽然这种情况在2型糖尿病患者服药过程中较为少见，但在应用此类药物前，也应该评估胰岛细胞功能，对于胰岛素明显分泌不足，同时又低碳水化合物饮食的患者，应该注意可能的酸中毒风险。

第六个方面的注意事项，是这类药物本身虽然不增加低血糖风险，但与其他药物合用，可能会导致低血糖风险，特别是与胰岛素促泌剂、胰岛素等合用时，应格外注意。

除了上述注意事项以外，服用格列净类降糖药，由于尿糖排泄的增加，对于过度节食的糖尿病患者，摄入不足，而排泄又增多，可能有导致营养不良的风险，另外皮肤瘙痒，皮炎等不良反应，同样也值得注意。

总之，对于格列净类降糖药，它的优点有不少，但是不是适合您，还应该在了解了这些不良反应风险和用药安全注意事项之后，综合评估自身的血糖情况，适应症情况，来合理选用，没有一种药是适合所有人的，只有适合自己的，才是理想的降糖药。