因错服硝苯地平不幸身亡!为什么医生不推荐用这种药,原因有两点

文 / 大众卫生报一点号
2021-03-08 09:27

前几天一个朋友打电话问,说自己3岁多的孩子不小心吃了一片爷爷的降压药——拜新同,家里人急得不行,害怕有危险,也不知道怎么办。因为孩子还小,我建议赶紧去医院。后来朋友说去医院催吐没成功,喝了很多水,不敢去洗胃,就一直在观察。幸好孩子没有大事,就是脸有点红,腿没劲,很快也就好了。

这个孩子是幸运的,及时进行了处理,免于一劫。可还有一位女童,也是因为吃了奶奶的一片降压药,却不幸身亡。这是前几天媒体报道的一个案例。

据悉,这个小孩吃的也是硝苯地平,不过是心痛定——硝苯地平片。奶奶在发现孙女误服了自己的降压药后,赶紧联系了孩子的妈妈,孩子被送到医院的时候距离用药已经有两个多小时了。虽然医生极力抢救,可孩子还是离开了这个世界。

都是误服了降压药,还都是一类降压药——硝苯地平,可是服用拜新同的孩子并没有大问题,即便送医院也只是在观察,服用心痛定的孩子,却在短短两个小时内失去了生命。心痛定与拜新同相比,一个是普通片剂,一个是控释片,显然只是剂型的不同。问题其实就出在剂型的差异上。

  • 硝苯地平控释片,因为药物是慢慢释放出来的,而且是恒速释放,每个小时释放的药量也不会有很多,所以短时间内不会起到太大的降压作用,孩子的脸红、腿没劲只是硝苯地平的常见不良反应,并没有大的问题。
  • 硝苯地平片,因为药物是快速释放出来的,所以起效很快,降压幅度很大,用药几分钟就能把血压降得很低,这对需要快速降压的患者来说,确实有很大的帮助,但对于一个几岁的孩子来说,却存在致命风险。所以孩子才会在短短几小时内丧命。

在硝苯地平片刚被发现的时候,确实算是“里程碑式”的降压药,它的降压效果好,降压快,在当时没有降压药可用的年代,绝对是高血压患者的福音。作为第一代钙离子通道阻滞剂,最早应用的降压药,硝苯地平片在很长一段时间内都“称霸”降压药市场。只可惜随着临床应用,医生发现硝苯地平片的缺点也很明显。

  • 一方面,虽然它降压快,但是药效持续时间很短,只能维持4-5小时,一旦药效没了,血压还会反弹升高,所以容易出现血压的波动;
  • 另外一方面,虽然它降压幅度大,但是副作用也很明显,比如说面部潮红、 低血压、头痛头晕、心动过速、心慌等,这些都很常见,甚至会带来生命危险,长期服用还可能导致踝部水肿、 牙龈增生等。

在以前,医院都把硝苯地平片作为高血压危象的急救用药,通过含服的方式快速降低血压,看似可靠的降压手段,其实也造成了很多的严重后果。正因如此,硝苯地平片才会被慢慢改进,有了第二代的硝苯地平缓释片和控释片,以及第三代的氨氯地平、拉西地平等。

自从第二代和第三代的地平类降压药应时而生,硝苯地平片也已经不再被推荐用于长期服用。至于舌下含服硝苯地平片用于高血压治疗的方式,我国最新高血压指南也已经明确禁止。

其实,第一代的硝苯地平片,第二代来的硝苯地平控释片、缓释片,第三代的氨氯地平片(瑞舒欣),最大的差距就在于药效的持续时间上,三代更新正是经历了从短效到中效,再到长效的发展。降压药肯定是越发展越好,之所以是第三代,就是因为普通的氨氯地平片就是长效降压药,它的降压作用更长效更平稳,副作用也更少。

长效降压药也是目前临床医生首推的一类降压药,包括上述的第三代地平类降压药,绝大多数的普利类降压药如培哚普利、福辛普利、贝那普利等,所有的沙坦类降压药如缬沙坦、氯沙坦等,这些都具有长效平稳控压的特点,同时也具有自己独特的优势,因此也都颇受医生推崇,成为一线降压药。高血压患者在选择降压药的时候,一定要慎重。