2021版新指南发布：肾病患者高压应低于120，肾脏可受益

近日，肾病领域的权威学术机构KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布了《2021版慢性肾脏病血压管理指南》，指南建议：患有高血压和慢性肾脏病的成年人在耐受时，使用标准化的诊室血压测量，使目标收缩压（高压）<120mmHg。

（原文：We suggest that adults with high BP and CKD be treated with a target systolic blood pressure (SBP) of <120 mm Hg, when toler-ated, using standardized office BP measurement.）

新指南用词是“and”，不是“or”，也就是指同时患有肾脏病和高血压的患者。那么肾炎患者如果没有高血压，仅有蛋白尿、血尿，血压也要控制到120以下吗？

是的。

其实在去年，KDIGO在《2020版KDIGO肾炎指南》中，就已经将各类慢性肾小球肾炎的血压目标值调整到了120mmHg以下。

上一版的慢性肾脏病血压指南是2012年的，当年是建议肾病患者应控制收缩压低于130。

而近几年，越来越多的研究证明，将肾病患者的收缩压降至120以下，可延缓肾病进展、降低心血管病风险、降低全因死亡率。于是，KDIGO及时跟进，新版指南调整了血压目标值。

充分应用普利/沙坦类降压药。要格外注意“充分”二字。

普利、沙坦类药物在研制时，目的是用于降压。按照这样的设计：一片药或一颗胶囊中包含的有效成分剂量，恰好能达到较大的降压幅度、再增加剂量则血压不再明显降低时，即为标准剂量——写入了说明书中，一般是一片药或一颗胶囊。

但这个降压的标准剂量，对降尿蛋白来讲太小了，只能降低15-20%的尿蛋白。蛋白尿患者的“充分”应用，是指在患者可耐受的前提下，增加至最大剂量。2-4倍剂量比较常用，8倍剂量少见一些，充分的剂量可降低尿蛋白一半以上。

单用普利、沙坦降压效果不满意时，应联合应用地平类降压药，或利尿剂类降压药。

有肾友担心：

通常增加降压药的剂量，血压并不会被降得太低。

一是因为，任何降压药都有其极限，就像上面说的“再增加剂量则血压不再明显降低”。

二是因为，降压药的降压幅度，和初始血压有关：血压越高，降压幅度越大；血压越低，降压幅度越小。

举个例子，比如收缩压160mmHg的患者，服用一种降压药降至130mmHg；但130mmHg的患者，用同样的降压方案，则降不到100mmHg。

所以，当一种降压药达不到降压目标时，增加普利和沙坦的剂量固然可以进一步降低尿蛋白，却不能进一步降低血压。要降压，别加量，而是加一种其它降压药。

注意：该目标值不适用于难治性高血压

收缩压120的目标，并不适用于难治性高血压患者。

如果是应用3种不同类型的降压药仍无法满意控制的高血压（即：难治性高血压），不必强求4种以上的降压药使收缩压低于120.目前，并没有证据证明这样做对难治性高血压患者有好处。