单片复方降压药，显著提升血压达标率，列举3个经典药，一一详解
对于有高血压问题需要服药控制的朋友，到底如何选药，是一个大家一直关心的重要问题。一个好的降压药，应该符合4个方面的特性，一是降压效果好，并具有一定的心肾保护作用；二是长期用药能够有效保障安全，三是用药经济性好，四是服用方便。如果您所用的降压药，这些方面如果都符合，就是特别适合您的好降压药。
随着降压药药物开发的不断进展，近年来在临床上越来越推荐单片复方降压药制剂来控制高血压问题，这类药物融合两种或更多种药物在一个药片中，服用更加便捷，患者的用药依从性也大大提高，单片复方降压药在控制血压方面，到底有哪些优势，又有哪些代表性的单片复方降压药？带着这些问题，我们今天就来探讨下单片复方降压药的相关知识。
单片复方降压药的广泛应用，加强了高血压患者的血压达标率
我国是高血压大国，患有高血压问题的成年人高达2.7亿，但令人担忧的是，虽然经过长期的努力，我国高血压患者的知晓率，控制率和达标率正在逐步升高，但也仅分别为46.9％、40.7％ 和15.3％，现状仍然是非常严峻的。
高血压控制率低，达标率更低，有很大一部分原因就是因为患者的用药依从性差，《中国高血压控制现状调查显示》，40.4%的高血压患者有漏服降压药的情况，其中有12.4%的人，每周漏服次数超过1~2次，这样吃吃停停，血压有怎能达标呢？之所以漏服降压药，与降压药需要长期服用，每天服药次数多，或服药种类多，有着密切的关系，而单片复方降压药，通过制剂技术，将多种降压药集合到一片药物中，就是解决高血压患者用药依从性差的重要药物类型。
真实世界调查研究显示，单片复方降压药使用率的提高，与整体血压达标率的提升呈正相关性。美国北加州的一项高血压控制计划的结果显示，2001到2009年近10年间，单片复方降压药的处方百分比从不到１％增加到27.2％，而血压达标率从44％升高到80%以上；而来自法国近10年的单片复方降压药处方百分比从19%增加到了32%，高血压的达标率也从18%提高到了50%，这些研究数据都表明，单片复方降压药的应用，对于提高高血压的整体达标率和个人达标率，有非常重要的作用。
相比单方降压药，单片复方降压药有4个方面优势
相比于单方降压药，单片复方降压药的优势很明确，主要表现在4个方面。
一是降压效果方面的优势。联合用药是高血压用药的基本原则之一，对于多数情况的高血压患者，都可以考虑联合服用降压药来加强血压控制。在2017发布的《国家基层高血压防治指南》中也指出，近年来，由５大类药物组合而成的固定剂量复方制剂，由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐使用。目前市面上主流的复方降压药有不少，主要是沙坦类药物或普利类药物，与地平类药物，利尿剂类药物的组合，这些药物组合成复方降压药，能够从不同的作用机理起效，达到降压效果1+1＞2的效果。
第二个优势在于用药依从性提高方面，相比于一次吃两种或三种降压药，单片复方降压药可以通过每天服用一片药物来加强血压控制，对于高血压患者长期用药来说，用药更加便捷，漏服误服的几率也会大大减少，而用药便捷性的提升，还有助于改善某些高血压患者的精神压力，提高患者的血压达标率。
第三个优势是靶向器官保护方面的作用更强。目前临床上主流的几种降压药，都有各自的特点和靶向器官保护作用，这些药物组合在一起，对于心血管，肾脏，脑血管等方面的保护作用，同样也能起到协同的效果。
第四个优势是用药安全性的提高。单片复方降压药通过合理组方，能够有效地降低降压药物的不良反应发生率。比如缬沙坦氢氯噻嗪这个药物，缬沙坦有升高血钾的不良反应风险，而氢氯噻嗪又有降低血钾的风险， 两者联用，就能够减少患者出现血钾紊乱的风险。
单片复方降压药的优势这么多，下面我们就来为列举3个经典的单片复方降压药。
缬沙坦氨氯地平
沙坦类药物与地平类药物的组合，是高血压降压药中最经典的组合，没有之一。
从作用机理上来说，沙坦类药物通过抑制肾素-血管紧张素系统活性，达到舒张血管，降低血压的作用，而地平类药物通过抑制细胞的钙离子内流，达到扩张动脉血管，降低血压的作用，这两个药物不但作用机理不同，而且在作用机制上，还具有一定的互补性，降压疗效比单独加大某一种药物的剂量，要好得多。
从药物不良反应风险来说，缬沙坦能够降低服用氨氯地平导致脚踝水肿的不良反应风险，而从靶向器官保护作用方面来说，缬沙坦和氨氯地平，都有改善心功能受损，降低左心室肥厚风险的保护作用，而缬沙坦还能够改善蛋白尿的问题，氨氯地平对肾脏健康也没有不良影响，因此，不论是保护心肾，还是提高用药安全性，这个药物都是降压药组合的经典。
一项中国台湾地区健康保险数据库回顾性分析纳入3301例服用缬沙坦氨氯地平单片复方制剂的患者，和13204例服用沙坦类药物和地平类药物联合（两种药片联合）的患者，平均随访15.2个月，结果显示，接受单片复方制剂治疗的患者，无不良心血管事件生存率显著提高17%，心力衰竭和心梗的比例风险更低，住院率也有所降低（14.57%比18.43%）。
培哚普利吲达帕胺
培哚普利吲达帕胺，是沙坦或普利类药物与利尿剂类药物联合的代表药物，这类药物目前是单片复方降压药中类型最多的。
培哚普利和吲达帕胺，一个是血管紧张素转化酶抑制剂，而另一个是经典的利尿剂，两者组合，同样可以从不同的作用机理降低血压，达到更强的协同降压效果，而培哚普利能够抑制肾素系统的活性，恰好能够对利尿剂引起的肾素系统激活起到抑制作用，两者作用机制互补性强，而在心血管保护方面，普利类药物和吲达帕胺，都有明确的保护作用，在降压的同时，还有保护心脏，改善水肿，改善心衰的效果，是心衰患者，高血压合并心血管疾病患者可以应用的重要药物。
ADVANCE对照评估研究结果显示，服用培哚普利吲达帕胺与其他类型降压药联合治疗组相比，服用培哚普利吲达帕胺组，对比服用其他类型的治疗组，进一步使血压降低了5.6/2.2mmHg，同时严重大血管或微血管事件风险降低了9%，心血管死亡减少了18%，各种原因导致的死亡降低了14%。
尼群洛尔
特别值得一提的是，这个药物是我国自主研发的单片复方降压药，其主要成分为尼群地平和阿替洛尔，是钙离子通道拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用的代表药物。
从作用机理上来说，尼群地平能够通过抑制钙离子的细胞内流，舒张血管平滑肌，降低血压，而阿提洛尔是高选择性的β1受体阻滞剂，通过抑制交感神经活性，降低心率来加强血压的控制，两者不但在降压机理上具有互补性，阿替洛尔还能够抑制地平类药物带来的交感神经活性增强，减少发生心动过速的风险。
期临床研究表明，患者使用尼群洛尔治疗后心率平均下降7次/ 分，不同访视结果显示，从第2 直至研究结束，心率持续下降；治疗1个月后，心率下降值趋于缓和稳定，尼群洛尔片尤其适用于高血压伴高心率患者。
一项多中心、开放设计、应用尼群洛尔片治疗的2997例社区轻、中度原发性高血压患者的为期6 个月的研究结果表明，男性和女性治疗总有效率分别为88.1% 和88.0%，控制率分别为84.2% 和87.9%，男性和女性心率平均下降（7±9）次/ 分，治疗期间共计5.47% 的患者发生不良反应，多数为轻、中度不良反应。