七旬老汉突然晕厥倒地，本以为是急性脑血管病，结果却出乎意料！

一位74岁老年男子，在家中没啥原因突然出现头晕摔倒，无恶心呕吐，无四肢抽搐，由其子女扶在床上休息，几分钟后，从床上起身站起，再次出现头晕，而且明显呼吸困难及喘息，气不够用，大小便失禁，恶心呕吐，这下家属慌了，急忙打120送至医院急诊。看到这，你会果断的给出相应诊断：急性脑血管病，这不是脑血栓就是脑出血！你的判断准不准确呢？

到了医院以后，医生检查发现该老汉神志清楚，言语流利，没有口歪眼斜，也没有肢体活动不灵。这下可打脸了，这也不像脑血管病啊。查个头CT看看吧。这结果一出来，未见脑出血以及肿瘤改变，脑血栓未显影？人家也没有脑血栓的那些症状呀，24小时之后可再复查CT。该不会是血压高了吧？一测血压：高压100毫米汞柱，低压70毫米汞柱，血压不高。难不成摔出脑震荡了？这虽然不能排除，但脑震荡预后良好。关键此时老汉明显喘息、呼吸困难，这怎么解释？

这难道是肺部疾病？呼吸困难，喘息，为啥还有头晕、恶心呕吐、二便失禁呢？啥病这么厉害，能出现呼吸和神经系统症状？话不多说，先拍个胸CT吧，结果提示右下肺局部浸润性阴影，呈尖端指向肺门的楔形阴影。这是个啥东西？经专家会诊，考虑为肺栓塞影像。化验血D二聚体也明显增高，血气分析提示血氧明显降低，支持肺栓塞诊断。肺栓塞是啥？就是肺动脉被栓子堵塞了。

肺动脉栓塞缺乏特异性，漏诊率相当高。死亡率最高的是心脑血管疾病，其次为恶性肿瘤，而肺动脉栓塞占第三位。这下知道肺动脉栓塞的厉害了吧！危险程度不亚于心脏的冠状动脉闭塞，同样具有较高的死亡风险。该七间老汉堵塞肺动脉的栓子是哪来的？事件又变得扑朔迷离。

肺动脉栓塞的栓子大多来源于下肢静脉血栓，其他的还包括羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等。经过对该老汉双下肢静脉超声检查，发现其左下肢股总静脉以下血栓形成，罪魁祸首终于找到了，原来是此处的静脉血栓脱落，随着血液循环，堵到了肺动脉上，造成了急性肺动脉栓塞，引起晕厥、摔倒、呼吸困难、二便失禁。费了九牛二虎之力，这案子终于破了。此处应该有点掌声。

那可咋治呀？抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本治疗方法，而非抗血小板聚集，常用的抗凝药有华法林、低分子肝素、利伐沙班等。对于大面积的肺动脉栓塞可以采取溶栓治疗。如果出血风险高而无法实施溶栓治疗，可以采取介入治疗，具备条件，也可考虑肺动脉血栓切除术。对静脉进行滤器植入也具有一定的预防肺动脉栓塞的作用。

这下印象深刻了吧。晕厥、二便失禁、恶心呕吐都是急性脑血管病吗？很显然不是。对于不能解释的呼吸困难、咳血，一定要考虑到肺动脉栓塞的可能，该七旬老汉就是一个活生生的案例！

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