地平类降压药中,硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平有什么区别?

文 / 药剂师华子
2021-02-20 18:42

有朋友问华子,在高血压的治疗中,地平类药物很常用,但是常用的有硝苯地平、氨氯地平、还有左旋氨氯地平,这几种“地平”有什么区别呢?华子说,药名中带有“地平”二字的地平类降压药,属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂(CCB),它们有相同的作用机理,但具体效果与副作用略有差别。

一、硝苯地平与氨氯地平

1、作用时间有差异硝苯地平是第一代CCB,降压作用强、速度快,但作用时间短,所以现在常用缓释片或是控释片。以控释片为例,在用药后6~12小时达到血药峰值,在服药3天后可以达到平稳降压的效果。

氨氯地平是第二代CCB,与钙离子通道受体结合时间长,所以药效作用的时间长,但起效慢,需要连续服药7~8天后才能产生最佳降压效果。高血压患者在初期服药后,血压可能会产生波动,在1~2周后才会稳定。

2、作用上的差异硝苯地平的降压作用稍强于氨氯地平,所以使用氨氯地平降压效果不好者,可以尝试使用硝苯地平控释片。不过硝苯地平出现头痛、潮红、下肢水肿、牙龈增生的副作用发生率要高于氨氯地平

硝苯地平的半衰期为4~5小时,氨氯地平半衰期为35~50小时,在发生药物漏服时。如果漏服了硝苯地平控释片,可能很快就会失去降压效果,而偶尔漏服一次氨氯地平对血压的影响不大。所以总容易忘记服药,用药依从性不好的人,更适合用氨氯地平

二、氨氯地平与左旋氨氯地平

氨氯地平有“左旋”和“右旋”两个光学异构体,就同如人类的左手和右手,虽然结构相同,但在空间中的方向不一样。高血压患者所吃的氨氯地平,就是“左旋”与“右旋”两种光学异构体各占一半的混合物

在治疗高血压时,左旋体降低血压的作用是右旋体的1千多倍,而大多数的副作用与右旋体相关。所以人们把氨氯地平的“左旋”与“右旋”进行提纯分离,单独制作了“左旋氨氯地平”,服用原本氨氯地平一半的剂量,就能获得同样的降压效果,同时又减少副作用的发生。

可能有朋友会问,有了左旋氨氯地平,为什么还要保留氨氯地平呢?这是因为氨氯地平中的右旋体可以促进人体释放一氧化氮(NO),促使血管舒张,降低血小板的粘附与聚集,对心血管有很好的保护作用

也就是说,氨氯地平对于合并心脏疾病的高血压患者更为适合,与其带来的心脏获益相比,就算副作用发生率稍高一点也可以接受。而且氨氯地平的成本便宜,不需要进行分离“左旋”与“右旋”的提纯过程,对于需要长期服药的高血压患者而言,是最具“性价比”的选择

三、在医生指导下用药

在降压治疗时,地平类降压药物没有绝对的禁忌症,所以应用非常广泛,几乎适用于各种类型的高血压患者。在具体治疗时,硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平都是常用的降压药物。

通常的选择,是用性价比最高的氨氯地平;如果为了更好的降压效果,则选用硝苯地平控释片;如果担心副作用反应大,可以用左旋氨氯地平。但是降压药属于处方药,需要在医生的指导下使用,才能确保安全和有效。

总结一下,硝苯地平要选用控释片可以达到长效降压,需要每天定时服药才能保证降压效果。氨氯地平的作用时间长,偶尔漏服对血压影响小,适用于忘性大的人服用。左旋氨氯地平适用于心脏没有问题的高血压患者,可以减少副作用的发生。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。