沙坦类降压药适合哪些高血压病人，有啥副作用？医生为你讲清楚
沙坦类药物是一线降压药，由于其良好的降压效果和较低的副作用发生率，应用的朋友越来越多。沙坦类药物到底适合哪些高血压的朋友用，有什么副作用，与哪些药物联合应用会取得更好的效果呢？今天我们就来聊一聊这方面的话题。
沙坦类药物是如何起作用的？沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，英文缩写是ARB，其作用原理是作用于人体肾素血管紧张素系统。血管紧张素如果与AT1结合，会产生血管收缩，血压升高的作用。沙坦类药物会抑制血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，从而避免了它的升压作用。
血管紧张素Ⅱ不能与AT1结合，只能与AT2受体结合，这样不但不会升高血压，还会产生一系列的心血管保护作用。所以，沙坦类药物除了有降低血压的作用外，还具有保护心血管和肾脏功能，以及改善糖代谢的作用。
沙坦类药物适合哪些高血压朋友服用？沙坦类药物适合于轻、中、重度原发性高血压的患者应用，由于其除了有降血压作用以外，还有保护心血管和肾脏功能，改善糖类代谢的作用，所以，沙坦类药物还可以应用于下列人群：
- 高血压合并左室肥厚；
- 高血压合并心功能不全；
- 高血压合并心房颤动；
- 高血压合并冠心病；
- 高血压合并糖尿病肾病；
- 高血压合并微量蛋白尿或蛋白尿；
- 高血压合并代谢综合症不能耐受ACEI类降压药的朋友；
对于上述这些疾病，沙坦类药物不止可以控制血压，还可改善心脏、肾脏和糖尿病的病情。正是由于沙坦类具有这些独特的作用，医生们也非常喜欢为患病的朋友推荐这一类药物。而且，沙坦类药物均为长效降压药，服用方便，降压平稳。高血压的朋友也比较喜欢选择这类药物。因为需要长期服用，朋友们也比较关心这类药物的副作用。
沙坦类药物有哪些副作用，哪些人是禁止服用的？沙坦类药物的副作用的发生概率与药物的用量有很大关系，应用的药量越大，其副作用发生的几率就越高。沙坦类的副作用主要有：
- 高血钾：沙坦类药物会影响肾小球的滤过功能，因此会影响钾的排泄，容易引发高钾血症；
- 肌酐升高：肾小球是肾脏的基本功能单位，沙坦类药物对出球小动脉的扩张作用明显大于入球小动脉，因此，会导致肾小球的滤过率下降，容易引发肌酐升高；
- 致畸作用：沙坦类药物会导致胎儿发育畸形；
- 干咳：沙坦类药物引发的干咳相较于ACEI类药物引发的干咳发生率要小得多，但是，仍有极少数患者在服药后会出现咳嗽的症状。
由于沙坦类药物具有上述副作用，所以，妊娠高血压、高钾血症和双侧肾动脉狭窄的朋友是禁止服用沙坦类药物的。
由于沙坦类的药物的副作用的发生率与服药量密切相关，因此，对于难以控制的高血压，临床医生不建议增大沙坦类药物的剂量，而是会建议联合用药，那么沙坦类药适合与哪些降压药物联合应用呢？
沙坦类联合用药的方案有哪些，有什么好处？联合应用降压药物是非常受医生的推崇的，因为，不同的降压药联合用药可以有以下几方面的好处：
- 不同药物作用于高血压的不同靶点，从而在降压效果上起到协同的作用，简单说来就是1+1>2的作用；
- 由于作用不同的靶点，在副作用方面可以互相抵消；
- 降压药物联合应用，每种药物的用量都不大，可以大幅度地减少副作用的发生几率。
对沙坦类药物来说，医生比较推崇的联合用药组合有两种：
沙坦类药物+利尿剂：利尿剂具有低血钾负反应，沙坦类药物具升高血钾的副作用，这样两种药物一起应用，两种的副作用互相抵消了。同时，沙坦类药物还可抑制利尿剂所致的肾素血管紧张素系统的激活作用。利尿剂减少了沙坦类药物引起的水钠储留作用，增强了沙坦类药物的疗效。
沙坦类药物+利尿剂适用于：有高盐饮食习惯及盐敏感的高血压病人，老年和高龄老人的高血压，高血压合并糖尿病，高血压合并心功不全，高血压合并肥胖的病人。
沙坦类药物+地平类药物：沙坦类药物可以抑制地平类药物引起的肾素血管紧张素的激活作用和下肢水肿等不良反应。二者联合应用，大大提升了降压效果，不良反应也相应地减少了。
沙坦类药物+地平类药物优先适用于：老年高血压，高血压合并糖尿病，高血压合并冠心病，高血压合并肾功不全或高血压合并外周血管病的病人。
不推荐使用沙坦类药物+洛尔类药物的组合，因为，这两种药物一起使用，部分降压机制会重叠，降压效果不能显著增加（1+1＜2）。同时，也不推荐沙坦类药物和普利类药物联合应用，这两种药物都作用于肾素血管紧张素系统，降压作用提升不明显，而且会大大增加高血钾的发生几率，对心血管和肾脏的保护作用也没有起到协同作用。
总结沙坦类药物作为临床的一线用药，备受朋友们的关注，医生们也极为推崇沙坦类药物，由于其具有心血管和肾脏保护作用，还可以调整糖的代谢，非常适合于高血压的朋友服用。主要的副作用是高血钾、升高肌酐、导致胎儿畸形，引发干咳等。沙坦类药物与利尿剂、地平类药物联合使用，都会取得不错的疗效，不推荐沙坦类药物与洛尔的药物和普利类药物联合应用。
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参考文献
【1】Li Yi, Yang L, Wang L, et al. Burden of hypertension in China:A nationally representative survey of 174, 621 adults[J]. Int J Cardiol, 2017, 227:516-523.