头昏血压高就是高血压吗？医生告诉你，高血压还有第三种情况

周末值班，同事给收了一个高血压急症的患者。理由是该患者门诊测血压200/100mmHg，而且有明显的头昏。

按照目前《内科学》教材的诊断标准，高血压急症指的是当血压值在180/120mmHg以上，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。根据这个诊断标准，患者的诊断似乎没毛病。

但是患者入院后，测血压仅仅140/95mmHg，充其量也就是一个一级高血压的患者。反复追问病史，患者最近三天来有头晕，伴有视物旋转，症状以体位变动时明显——比如由平躺坐起来或者是由坐位躺下去。

根据患者的情况，我们诊断是“阵发性良性位置性眩晕”，一种与内耳有关的疾病。所以入院后，我们并没有立即给予患者降压治疗，而是拥有改善头昏方面的处理，并予以严密监测血压变化。

经过近一周的治疗，患者的头晕逐渐改善，血压监测也显示逐渐下降，最终恢复正常。

其实这种情况在心血管内科的门诊并不少见，经常有头晕或是其他不舒服的测血压高来心内科就诊。那么，这些患者就是有高血压病吗？当然不是。看了上面这个病例，相信就是我不说大家也都能自己做出判断。

那么这究竟是怎么一回事呢？

这里，我们就要说到除了原发性高血压和继发性高血压的第三种情况——症状性高血压，我们姑且这样说。

症状性高血压，其实目前的医学教材上并没有这样一种诊断，但是它也确实在临床上存在、而且很常见的。症状性高血压应该是在原发性和继发性高血压之外的、任何身体不适造成的一过性血压升高。就像上述这位患者，就是由于位置性眩晕造成的血压升高。

在日常生活中，造成一过性血压升高的因素实在是太多，不胜枚举。因为我们人体是一个活动的有机体，任何可以造成情绪上的波动或者体力上的影响，都会造成我们血压的变化。比如你感冒了，比如你肚子痛，比如你牙疼，比如你和爱人争了几句，比如你做了不可描述的床上运动……都会造成血压升高。血压升高其实是人体的一种适应性反应，是为了满足机体对代谢和氧气需求增加的反应。

正因为如此，高血压的诊断标准是：非同日三次以上血压超过140/90mmHg。而且有一个前提，那就是测血压的时候应该是一个完全放松的状态。之所以如此规定，就是为了避免将一些症状性高血压诊断为高血压病。

所以，头昏合并血压高不一定是高血压病。对于不明确的血压高的患者，监测血压、监测血压、监测血压永远是没有错的。

最后补充一句，很多高血压的患者，还真不一定有头昏。