一位急性心肌梗死合并高血压的患者住院，这种情况选择XX普利或XX沙坦的药物最为合适。因为它们属于ACEI/ARB类药物，既可以改善心肌梗死后的心脏变形，提高病人的生存率，又能很好地控制血压，更是国内外心脏病治疗指南中建议尽早加用的必备药。所以住院后就加用了XX沙坦治疗。

（为了减少朋友们对特定药物产生不必要的恐惧，张医生就使用XX沙坦这种称呼了）

这位心脏病患者没有肾脏病史，刚入院的肾功能一切正常，但是在住院第3天和第5天的肾功能复查时肌酐持续上升，涨到了145umol/L（正常值20-97umol/L），尿素氮和血钾也不同程度升高，出现了肾功能衰竭。出于安全考虑停用了XX沙坦，并进行肾脏超声等检查一看究竟。

果然，病根儿找到了，肾脏超声提示双侧肾动脉狭窄！在停用XX沙坦3天后肾功能恢复正常。

一、为什么双侧肾动脉狭窄服用XX沙坦会肾衰？

如果存在双侧肾动脉狭窄，进入肾脏的入球小动脉血量会减少。此时如果患者使用XX沙坦，该药物扩张出球小动脉的作用比入球小动脉的作用更强，就会造成肾小球灌注减少，而血液更快地流出肾脏，肾小球滤过压减小，肾脏滤过能力减低。不仅那些本该清除的体内垃圾没能及时滤出体外，比如尿素、肌酐，肾脏也会因为肾小球缺血加重，导致肾功能的恶化！

不仅是XX沙坦，XX普利药物也会出现类似的现象，所以药物说明中都会注明ACEI/ARB类药物禁用于双侧肾动脉狭窄患者。

二、单侧肾动脉狭窄患者不用担心

但大家不必视XX普利/XX沙坦类药物为洪水猛兽。绝大多数情况下，肾脏依靠强大的代偿功能，该类药物对肾动脉狭窄患者引起的病理改变可被人体的代偿功能所抵消，有的患者短期服药也未必会出现肾功能不全。而单侧肾动脉狭窄，依靠对侧肾功能依然可以良好地维持正常肾脏代谢。

因此，单侧肾动脉狭窄并不是服用XX普利/XX沙坦药物的禁忌。

三、服用XX沙坦时要注意什么？

XX普利/XX沙坦药物降压效果显著，长期服用对心肾都有保护作用，所以应用十分广泛。并且双侧肾动脉严重狭窄较为少见，大家不必“投鼠忌器”。只要做好下面3项事，服药是十分安全的：

• 1.在服用XX普利/XX沙坦药物前，常规进行肾功能化验和肾血管超声检查，除外肾功能不全或者双侧肾动脉狭窄等可能;
• 2.服药期间定期复查肾功能，通常时间节点为1个月、半年，之后每年常规复查一次；
• 3.值得大家注意的是，血容量不足的患者，尤其是联合使用强效利尿剂，或是在服药过程中出现饮食骤减、腹泻呕吐的朋友，需要及时调整或停用这些降压药物，因为可能会出现明显低血压，甚至因为血容量不足导致肾脏灌注降低而出现肾功能不全。

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