氨氯地平和厄贝沙坦一起服用降血压，需要注意什么？

在临床上，联用降压药是很常见的情况，当我们服用一种降压药血压控制不理想的时候，无非只有两种选择：一种是在原来的基础上增加药量，另一种是与其他类型的降压药联合。在原来的基础上增加药量效果当然会有所增强，不过单一用药只能够阻断一个发病机制，难以达到理想的降压效果，而且药量过大药物的副作用也会增加，所以，联合使用降压药的优点这时候就显现出来了，不同作用机制的降压药合用，降压效果将会大大提升，而且避免了药量过大而产生副作用，所以临床上我们经常两种降压药合用、甚至三种降压药合用。

“地平类”+“普利类/沙坦类”联合治疗方案是一对“黄金组合”！

• 所谓的“地平类”临床我们称之为钙通道阻滞剂，简称CCB类，因为这一类型药物的名称结尾都有“地平”两个字，比如说氨氯地平、硝苯地平等等，所以老百姓也称为“地平类”降压药。此类药物主要是作用于血管的钙离子通道，通过阻断钙离子通道、扩张血管、降低心肌耗氧量的方式降压，由于降压效果明显，安全性高，是目前应用最多的一种降压药，几乎所有的高血压患者都适用，但是呢，它也有副作用，比如说会引起脚踝水肿、颜面潮红等；另外，由于它能够扩张血管，血管扩张会反射性引起心率加快，所以不太适合于心率偏快的患者，不过呢，它跟B受体体阻断剂（比如说美托洛尔、比索洛尔等）合用就能够弥补这一缺点，因为B受体体阻断剂就是通过减弱心肌收缩能力以及减慢心率来实现降压，所以啊，大家会发现，合并有心脏病的高血压患者往往采用地平类+B受体体阻断剂的联合方案。

• “普利类”（比如说卡托普利、依那普利等）和“沙坦类”（比如说厄贝沙坦、缬沙坦等） ，这两类降压药都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统为体内肾脏所产生的一种升压调节体系，他会引起血管平滑肌收缩及水、钠潴留，从而产生升压作用，“普利类”和“沙坦类”降压药分布阻断这个系统的某个位点，从而起到降压的效果。这两种降压药的优势为它们能够减少蛋白尿，起到保护肾脏的作用，特别适合于糖尿病合并有蛋白尿的患者使用！而且啊，它们还能够改善血脂、血糖、尿酸的代谢，所以，除了糖尿病患者适合之外，高血脂、高尿酸的人群也很适合使用。但是呢，极少数人服用“普利类”的时候会产生干咳，如果出现干咳一定要及时停药，并且及时到医院咨询医生；“沙坦类”较少会产生干咳，但是呢，它会引发血钾以及血肌酐升高，所以服用期间要定期监测电解质（血钾是电解质的一个指标）以及肾功能（血肌酐是肾功能的一个指标），如果发现血钾以及血肌酐升高，这时候要及时停药，并且及时到医院咨询医生。除此之外，“普利类”和“沙坦类”会损伤胚胎，所以妊娠期孕妇不能够使用；双侧肾动脉狭窄如果使用会明显增高血钾以及血肌酐看，所以使用“普利类”或者“沙坦类”降压药之前要先完善肾脏B超排查双侧肾动脉狭窄的情况。

总结一下：“地平类”和“沙坦类”合用是很经典的“黄金组合”，除了降压效果肯定之外，还能够保护肾脏，特别适合于糖尿病合并有蛋白尿的患者使用！但是呢，使用前要排除有无怀孕、有无双肾动脉狭窄等情况，使用过程中也要注意有无脚踝浮肿、颜面潮红、心悸等情况，并且需要定期复查电解质以及肾功能，如果合并有心脏病（比如冠心病），心率偏快，这时候可以在专科医生的指导下适当加用B受体体阻断剂（比如美托洛尔、比索洛尔等）控制心率、保护心脏。

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