常服阿司匹林会引起脑出血？医生：血压高于这个数，先不要吃

根据2017年的一项统计，我国约有2.7亿的高血压患者，他们都是潜在的心脑血管病人群。在各类心脑血管疾病中，脑梗与心梗是其中最主要的两种。脑梗与心梗的发生，与动脉血栓的形成有着密不可分的关系。在动脉血栓的形成过程中，血小板的聚集起到了承前启后的作用。为了防止动脉血栓的形成，抗血小板聚集是一项非常关键的措施。在抗血小板聚集的药物的中，阿司匹林的地位至今还不可动摇。除了有着大量的循证医学证据之外，“物美价廉”也起到了非常重要的作用。

既然高血压是心梗与脑梗发病的最主要病因，是否高血压患者就应该都服用阿司匹林呢？答案显然是否定的。虽然阿司匹林在抗动脉血栓形成方面作用独特，但也有一个致命的问题，那就是导致出血性疾病的发生。阿司匹林对胃肠道粘膜也有很强的刺激作用，容易导致消化道溃疡的发生，增加了胃出血的风险。此外，高血压也是脑出血的高危因素，一旦高血压患者的血压没有得到有效控制，盲目服用阿司匹林还会增加脑出血的风险。综合这三个原因，高血压患者是不能随意服用阿司匹林的。

根据2019年的一份分析报告，约有10%的患者存在着服用阿司匹林不当的问题，这些患者都或多或少地面临以上三种风险。早在2013年，学术界就颁布了《抗血小板治疗中国专家共识》，明确指出以下人群是不宜服用阿司匹林抗血栓的：

1、患有或者曾经患有消化道溃疡或存在消化道出血史的患者；

2、正在服用其他非甾体抗炎药（解热镇痛药）者；

3、正在服用其他抗凝血药者；

4、具有肾功能损伤、心血管循环损伤和严重肝功能损伤者；

5、对阿司匹林类药物有过敏史者；

6、高尿酸血症患者，阿司匹林容易诱发痛风；

7、手术和术后患者，阿司匹林也会增加出血风险，也应该暂停服用。

除了以上禁忌之外，对高血压患者来说，如果血压控制不佳，也不宜立刻服用阿司匹林抗血栓。按照《中国高血压防治指南》的推荐，高血压患者应该将血压控制稳定之后（小于150/90毫米汞柱），再开始服用阿司匹林。如果患者的血压不稳定，或者已经高于150/90毫米汞柱了，就应该先控制血压，而暂缓服用阿司匹林。最近的一些研究发现，高血压患者服用阿司匹林的“门槛”应该再高一些，只有将血压控制在140/90毫米汞柱以下，才能保证颅内出血的风险没有增加，服用阿司匹林才相对更安全。

总而言之，阿司匹林就像一把“双刃剑”，在有效预防脑梗与心梗的同时，却增加了消化道溃疡、胃出血和脑出血的风险。对于高血压患者来说，不仅是脑梗与心梗的高危人群，还是脑出血的高危人群。高血压患者服用阿司匹林，除了要时刻警惕出血风险之外，还要更加频繁地监控自己的血压。一旦血压超标，就要暂停服用阿司匹林，及时去医院请医生调整治疗方案了。