高血压门诊常见问题答疑解惑

作者：杭靖宇 主治医师

上海市第六人民医院 心内科

在心内科门诊工作中，常常会遇到患者咨询关于高血压用药治疗中的各种问题，现整理解释如下：

1． “现在用了这么高档的药，将来如果发病就没有更好的药物可选择了。”

降压药物是否有效和费用没有必然联系。在专利保护期内的药物因为要收回大量的研发成本一般定价较高，而仿制药物一般价格较为亲民。仿制药物经过一致性评价，具有与原研药物相当的有效性和安全性，所以反而性价比更高。

药物的选择主要依据有几点：

一是患者年龄。比如年轻患者多用RAAS系统阻断剂，心率快的年轻患者也可以用B受体阻断剂，而老年患者一般首选钙拮抗剂。

二是降压效果。同一类药物中不同药物之间按说明书剂量使用时产生不同的降压效果。有经验的医生会更具患者的血压情况作出选择。如果患者血压明显高于标准，可能需要不同种类药物的联合使用。

三是要考虑心脑肾血管等靶器官的保护。其他心血管危险因素的控制，降压的质量。

四是最好使用一天一次给药而有持续 24 小时平稳降压作用的长效药物，其标志之一是降压谷峰比值>50%，即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应。这样可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高（既晨峰现象）而致猝死、卒中或心脏病发作。

该类药另一大特点是具有以前降压药所不具备的减少和预防高血压对心、脑、肾等脏器的损伤的作用。对已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的患者或存在高危因素的患者尤为重要。

从以上的分析可以看出高血压治疗药物不可以完全用药价贵贱来衡量它的效果，并非象一般人认识的那样，贵药就是治疗效果最好的药，或者说是最高档的药。

2． “我开始服用一种降压药，血压控制很好，但是过了１～２年后，血压升高了，这是不是药物产生了耐药性，要换药吗？”

高血压患者须长期服用降压药，既然要长期服用，所以研究降压药的专家学者们，早就考虑到降压药长期服用是否会产生耐药性的问题。市场上上市的降压药，都已经过科学研究，如果长期服用会产生耐药性，则该降压药不能上市，国家的药品审查监督部门也就不会批准它。

血压出现波动可能是患者的病情发生了变化。因素很多，比如像上海四季变化明显，夏天高温时，血压可能有所降低，冬天寒冷时，血压有所升高。因此应根据血压水平，调整降压药的品种和剂量。

降压药虽没有耐药性，但降压药是处方药，患者必须遵照医生指导用药。

3． “我最近被发现有高血压，这么多降压药我不知该用哪一类？”

高血压用药可以分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡRA）五大类。这些药物均可以作为一线用药。

除此之外还有其他一些不常用的降压药物。至于中枢肾上腺能抑制剂利血平、甲基多巴等，因其不良反应较大，患者不能长期耐受，除在某些顽固性高血压或继发性高血压中应用外，一般不再常用。而某些复方制剂或中药因缺乏确切疗效及远期效果，也亦不作为一线用药。

降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。

在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。

另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况。

4． “我的血压最近控制的很好，我想停药行不行？”

不能随意停用。高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。

杭靖宇（照片由作者提供）

上海交通大学附属第六人民医院心内科主治医师。毕业于上海交通大学医学院。 在澳大利亚Monash医学中心完成介入心脏病学训练，长期从事冠心病介入诊疗工作，具有较丰富的经验。