高血压吃药降压4、5年，心脏却肥厚了？原来是降压没达标

这样的病人临床并不少见。发现血压高，也吃药了，但降下来没有、降到标准没有就不管了，反正不难受。结果呢？悲剧了，出现了靶器官损害。

心肌肥厚就是高血压的心脏损害之一。

所以，我国高血压防治中一直存在这样的问题，“三率”低。哪“三率"？知晓率、治疗率、控制率。知晓率低，就是知道自己血压高、或者说是认识到自己血压高了的人不那么多；治疗率低，不少人即使知道自己血压高了也不治疗；再有就是达标率低，治疗了，血压没控制好，不达标，这样效果就不好。所以，我国心血管病高发，并且一直处于上升的势头，高血压高发、“三率”低是一大原因。这些年虽然有进步，但总体还是低。

前几天就看了1例这样的病人。一位50岁左右的高血压患者，降压药吃了4、5年了，血压一直在150～160 mmHg/90～110 mmHg也不调药。最近大概看了些科普，重视了，就来门诊了。就先评估一下吧！

一做心脏超声（超声心动图），心脏肥厚了。心脏的室间隔、左心室后壁增厚到12 mm了。要知道，按照超声心动图诊断高血压左心室肥厚的补充标准，男性≥11 mm，女性≥10 mm，就提示心室肥厚了，提示高血压引起了心肌的重构，提示心脏出现了结构性改变，要进入结构性心脏病的阶段了。

本来超声心动图诊断左心室肥厚的指标是左心室的质量指数，是通过超声检查计算出来的。标准是男性≥115 g/m2，女性≥95 g/m2。但是现在很多医院检查时不计算这个指标，所以就可以用超声测定的心室间隔、左心室后壁的厚度来作为早期诊断的一个补充标准。另外，心电图诊断左心室肥厚也是有标准的。

心脏是高血压的靶器官，心脏肥厚了，说明高血压出现了靶器官损害。在高血压到心血管病一系列改变的事件链里，左心室肥厚是重要的一环，是个转折点，说明患者从单纯的高血压到了有心脏病的阶段了。而且研究发现，高血压患者有了左心室肥厚，心血管事件就会显著增多、成倍、几倍增多。如果能逆转回去，心血管事件和死亡风险就会大大降低。

因为左心室肥厚的患者，冠状动脉供血的储备能力下降，就容易引起心肌缺血。心肌肥厚了舒张功能减退；时间长了，收缩功能也减退，就要出现心力衰竭了。还有呢，发生心律失常的风险也增加了，比如房颤（心房颤动），就跟左心室肥厚很有关系。再有，左心室肥厚是个心血管病风险的预测因子，如果慢性肾脏病的病人同时有左心室肥厚，发展到尿毒症（终末期肾病）的风险和心血管事件、死亡风险都会明显增加；左心室肥厚的患者发生脑血管事件也会增多。所以，需要重视。这就是为什么病人来看高血压，医生会让查心脏超声、颈动脉超声的原因，跟诊断和治疗都有关系。

高血压、左心室肥厚了怎么办？

首先是要降压达标！因为高血压左心室肥厚的原因还在于血压高。就像上面这位患者，虽然服药治疗好多年，但血压一直没控制住，一直处于高血压状态，那当然会有影响。

所以，降压治疗是逆转左心室肥厚的基础治疗，而且降压一定要达标。

左心室肥厚降压治疗的标准是多少呢？就一般成年人（非老年人）来说，先降到140/90 mmHg以下，然后进一步降到130/80 mmHg以下。

再就是优选降压药。不同的降压药对左心室肥厚的逆转作用有所差别，有条件的患者，可以进一步优选降压药物。最为推荐的是肾素-血管紧张素系统抑制剂，也就是我们常用的“普利”或“沙坦”类药物。

所以，要积极降压，精选药物，让高血压肥厚的心肌“瘦”回来！