有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看

高血压的发病涉及到多个环节，其中交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血容量的调节起着至关重要的作用。降压药就是通过干预这些系统中的某一个环节或多个环节而降压。联合用药有助于克服单一药物治疗的不足。

沙坦类和地平类联用，基本上可以说是目前降压联合治疗的首选。我们知道高血压治疗的目的，绝不仅仅是为了控制血压，更重要的是要防止高血压对靶器官，如心、脑、肾等的损害。而一种降压药对靶器官的保护往往有限。

而且很多高血压朋友虽然只用一种降压药，但是在常规剂量下血压控制不好，不得不加大剂量，这样一来往往副作用就比较明显，长期用一种大剂量的降压药，患者常常由于副作用大不能耐受，最终导致停药或换其他的降压药。

联合用药，可以通过不同的降压机制共同对抗高血压和靶器官损害，而且可以减小每一种降压药的剂量。同时由于不同类降压药的特点，可以减少或抵消彼此的副作用。但是降压效果却不会降低，反而会加强。大大降低了药物的不良反应，提高了用药的安全性。

沙坦类降压药和普利类降压药，不论是在降压，还是保护心脑肾方面都很相似，但是沙坦类不抑制缓激肽的降解，所以不会发生像普利类那样的刺激性干咳，病人的耐受性好。但是对于有心力衰竭的、体内胰岛素受体不敏感的（糖尿病或潜在的糖尿病），在可选择的情况下，还是首选普利类。其余的可以用沙坦类。

很多高血压朋友，都会有左心室肥厚。左心室肥厚是心血管疾病独立的危险因素，与心肌缺血、室性心律失常、冠心病、猝死等都有关，抑制左心室肥厚的重要性超过血压本身。各种抗高血压药物对逆转左心室肥厚的效果是不一样的。

沙坦类、普利类、地平类都可以恒定的逆转左心室肥厚，而洛尔类、α-受体阻断剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）对逆转左心室肥厚的报道不一，而血管扩张剂、利尿剂则没有作用。因此，沙坦类+地平类，对于高血压合并左心室肥厚的，除了协同降压外，还能逆转左心室肥厚，降低心血管事件。

高血压是引起肾脏损害的主要原因之一，高血压可以加重肾病末期进程，因此控制血压对于防止肾脏损害、延缓高血压肾病进程具有重要的作用。其机制一方面是降血压，另一方面是降低肾小球内压力，抑制肾小球肥大，减少蛋白尿，抑制肾小球系膜细胞增生，减少肾小球系膜间质增生，调整内皮功能失调。

各种降压药对肾脏的保护作用是不一样的，沙坦类、普利类、地平类对高血压肾病都有保护作用，可延缓高血压肾病进展，沙坦类和普利类主要是降低肾小球内压力，地平类能够明显增加肾血流量，并且排钠利尿，如非洛地平和尼卡地平等。洛尔类和利尿剂对肾脏的保护作用不明显。因此，沙坦类+地平类能够协同降压，且有效保护肾功能。

另外，沙坦类和地平类联用，能够有效降低彼此的副作用，比如使用硝苯地平等地平类降压，容易反射性引起交感神经兴奋，心率加快，而沙坦类阻断了血管紧张素Ⅱ与交感神经末梢突触前膜的血管紧张素Ⅱ1型受体的结合，抑制了去甲肾上腺素的释放，即抑制了交感神经的兴奋，从而减慢心率。因此，沙坦类+地平类降压的同时，不会使心率变快。

除此之外，由于沙坦类抑制了血管紧张素Ⅱ，即会抑制了血管紧张素Ⅱ对心房和心室的正性肌力作用（对心脏的收缩力降低了），从而使心脏后负荷增加，而地平类能通过扩张外周血管，降低外周血管阻力，减轻心脏的后负荷。所以，沙坦类+地平类能够抵消彼此的副作用。

还有，地平类属于钙离子拮抗剂，能够拮抗呼吸道平滑肌的钙离子，使呼吸道平滑肌松弛，改善呼吸道的顺应性，也能够抑制沙坦类药物可能会引起的咳嗽（理论上没有，但实际中有部分朋友反映沙坦类也会引起咳嗽）。所以，沙坦类+地平类能够消除潜在的咳嗽反应。

因此，沙坦类和地平类联用，除了控制高血压的效果很好外，还有利于保护心、肾，减少心血管事件，同时抵消或减轻彼此的副作用。是大多数2级以上高血压、或者是高血压伴有糖尿病、高血压伴有冠心病、高血压伴有肾病、高血压伴有脑卒中等患者治疗的首选，同时对于140/90以上的高血压朋友，在一开始也可以用二者小剂量联用。