血压降不下来是增加剂量，还是再加一种药？

进入冬季，天气寒冷，很多高血压病友发现，原来血压控制一直很理想，但近来血压降不下来了。血压降下不来，怎么办？是原来的药物增加剂量，再联合使用另一种药物，还是干脆换药？这是医生经常遇到的问题，下面我们就来具体说一说。

血压降不下来，先查原因

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一直稳定的血压突然升高，先不忙着调整药物，除非血压很高（大于180/100mmHg）或者伴有症状者，需要临时处理，更重要的是要查找血压升高原因：

01、存在诱发因素：

情绪波动、应对考试、工作紧张、天气转冷等是引起血压升高的常见原因；

如果是短暂性因素，这是人体正常的应急反应，待这些情况消失后，血压会慢慢恢复正常的，不需要急着换药；

如果是季节变换之类长期因素，大多需要调整药物的。

02、没有坚持服药：

一些病人觉得经过药物治疗后血压控制好了，就不再按时用药，三天打鱼两天晒网，吃吃停停，这样的话血压很容易再次升高。

若属于这种情况，那么无需调整药物，应该坚持规律性服药，对绝多数人来讲，戴上了高血压的帽子就很难摘掉，需要长期坚持服药控制。

03、继续不良生活方式：

经过药物治疗将血压控制好后，一些病友就放松自己的饮食生活：吸烟、嗜酒、熬夜，高盐、高脂饮食，体重增加；这些都会使血压再次升高。

对于这些病人，首先要做的是严格改变生活习惯，通过合理饮食，少吃盐，增加运动，控制体重，重启健康规律的生活，可以使血压重新恢复到理想水平。

04、其他药物干扰：

一些高血压病人因为生了其他毛病服药，例如关节脊柱疾病、风湿性疾病，甚至感冒发热，常服用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布等）、糖皮质激素（强的松、地塞米松等），这些药物影响降压药物的疗效，引起血压升高。

05、继发性高血压：

继发性高血压之前和大家讲过很多（诊室故事——难治的血压），需要针对病因的治疗，血压才能达到最有效的控制

新诊断高血压的治疗，需要一点耐心

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许多病友一旦诊断高血压，性子很急，服了3天药就来找医生：为啥我的血压还没有降到下来？

其实降压治疗是需要一个过程的：一般情况下2周至1个月将血压降到目标值即可，有些血压太高的病人可能需要更长时间。

一方面，降压药起作用需要一定时间，像常用的氨氯地平就需要2到4周才能达到最大降压疗效；

另一方面，大部分高血压不需要急剧下降，逐步平缓降血压，病人更舒适，血压突然下降病人会有头晕、乏力的感觉。

很多病人担心，血压升高会“脑血管爆掉”（脑出血），其实大可不必担心，脑出血都是高血压日积月累所致，不会因为几天的轻到中度的高血压就会出事的！

降压药加量还是加品种，由医生定

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一般情况下，轻度高血压（血压<160/100 mmHg）病人，服用一种降压药物血压大多会降到目标值，如果血压确实不能控制满意，有两种常用调整用药方法：

❶ 增加第二种降压药：

大多数“常规剂量”的降压药可以降低血压10-20/5-10mmHg，当血压降不下，多数情况医生会加用第二种降压药，即两种常规剂量药物联合使用；

联合用药的好处，一是避免单药剂量过大的副作用，二是联合用药的降压叠加作用“1+1>2”。

很多时候，医生会开一片的“固定复方制剂”，病人会疑问：没有增加药物嘛，其实这一片药含有二种药成分，主要是方便病人服用。

❷ 增加剂量：

有时医生也会增加原来服用的降压药剂量：一是本来使用的剂量不是“常规剂量”（例如75mg厄贝沙坦、2.5mg的氨氯地平、50mg氯沙坦等），需要增加剂量；

二是已经使用多种降压药，血压还是降不下来（难治性高血压），只能增加其中某个药物剂量；

三是有特别适应症或者其他降压药有副作用，例如特别适合老年晨间高血压或单纯收缩压的“XX地平类”。

值得提醒的是，许多病人当血压控制不好时，觉得是不是常吃一种降压药产生耐药了，喜欢换药。其实降压药不存在耐药问题，或者是病情进展了，或者有存在上述血压升高的问题。

如果不是用药不合理或出现副作用，不要经常换药，吃药不是吃饭，千万不要经常换“口味”！