关于高血压合并痛风患者的治疗用药，这篇指南给你讲清楚
有关资料显示，高血压患者中有20%-40%的几率会患上高尿酸血症，而在痛风患者中患有高血压的概率竟高达50%-60%。并且高血压和高血压疾病在治疗的过程中都可能会引发高尿酸血症，而高尿酸血症又是导致痛风发作的元凶，故可以说高血压和痛风之间常常是相互影响、相互加重的。所以，对于高血压伴有痛风疾病的患者而言，在选择降压药时要格外小心，要避免所选择的降压药会对血尿酸的水平造成影响，切不可一味追求降压效果而导致了血尿酸水平上升，这么做的后果只能是顾此失彼，给患者的健康带来严重的危害。今天，我们就给大家来科普下，高血压合并痛风患者如何科学用药。
一、选药原则
高血压合并痛风患者在临床上表现是高血压、高尿酸和肾功能减退并存的现象，因此患者在选用降压药的时遵循以下两个原则：
1.选择不影响尿酸生成和排泄，不导致血尿酸升高的降压药。
2.由于高血压与高尿酸均对肾脏有损害作用，应此尽可能选择对肾脏有保护作用或对肾脏损害小的降压药。
二、降压策略
1. 不宜使用的药物
为了避免患者在使用相应药物时出现血压下降而血尿酸出现剧烈波动而诱发痛风发作的情况，这些药物不宜使用：
（1）利尿剂
相关研究发现，使用利尿剂来治疗高血压的患者，其血尿酸水平会明显升高。其影响机制如下：利尿后，由于血容量减少，这会激活RAS系统和交感神经，使得肾脏近曲小管对尿酸的重吸收作用增强；此外，利尿药物会与尿酸在肾脏形成竞争关系，减少尿酸的排泄。
其中氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯、氨苯喋啶等药物都具有升高血尿酸和增加尿酸盐沉积在肾脏的不良作用。所以，对于高血压伴有痛风、高尿酸血症以及肾结石等疾病的患者而言，应尽可能不用此类型的降压药，如果实在是要用的话，患者朋友们一定要记得此类药物是不能长期使用的，并且在使用时一定要与RAS抑制剂联合使用，从而抑制血尿酸的升高。
值得注意的是，很多复方制剂如复方利血平氨苯喋啶片、复方利血平片等也含有利尿剂。
（2）阿司匹林
因病情需要，高血压、高血脂和高血糖患者通常会使用小剂量的阿司匹林来进行抗凝治疗，但由于小剂量的阿司匹林会影响到肾脏对尿酸的排泄，从而影响到血尿酸的水平，基于此，可以说阿司匹林易感者会更容易诱发痛风。故，在合理用药的情形下，患者须定期监测血尿酸和肾功能，慎重选用阿司匹林。但对于处于痛风急性发作期的患者而言，更应该避免食用阿司匹林，防止引起心脑血管疾病。此时用药的话，可将阿司匹林替换为氯吡格雷等抗血小板药。
2. 可选用药物
对于高血压伴有痛风的患者而言，治疗时应选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物。因为这类药物，不仅有可靠的降压效果，而且能够抑制肾小管尿酸重吸收的作用，在降压的同时又可降低血尿酸水平，降压作用平稳、持久，并且对血脂、血糖的水平无明显影响，尤其适合高血压伴有痛风或兼有心衰者。
此外，这类药物的不良反应发生率也远低于ACEI，故可将其当做高血压伴痛风患者的首选用药。临床上常用的有：氯沙坦、缬沙坦等。但需要注意的是，替米沙坦可升高尿酸，临床上应尽量少用。
3. 慎选药物
（1）钙离子拮抗剂（CCB）
CCB这种药物的种类比较多，并且不同的药物对血尿酸的影响程度也不一样。举个例子来说：硝苯地平、尼卡地平和地尔硫卓等长期服用可使血尿酸水平升高；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响相对较小；而氨氯地平（络活喜）和左旋氨氯地平（施慧达）对血尿酸几乎无影响，因此，高血压伴有痛风的患者，可优先考虑选用氨氯地平（络活喜）和左旋氨氯地平（施慧达）这两种药。
（2）β受体阻滞剂
β受体阻滞剂与上面提到的钙离子拮抗剂一样，不同药物对血尿酸的影响程度也不一样。比如说：普萘洛尔、纳多洛尔等升高血尿酸作用比较明显；美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸的影响极小，一般不会使血尿酸升高。
此外，β受体阻滞剂对健康人群和高血压人群的尿酸代谢的影响并不相同。高血压患者应用普萘洛尔后尿酸的肾脏清除率下降，但在健康人群中却未发现尿酸水平的变化。所以，在评价β受体阻滞剂对尿酸的影响时，应综合考虑饮食、性别、身体状态等其他因素。
（3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
这类型药物的代表有卡托普利、依那普利、贝那普利等。目前医学界对于ACEI类药物对尿酸代谢的影响还没有达到统一认识。一些研究结果显示，ACEI可以减少肾近曲小管对尿酸的重吸收作用，从而达到促进尿酸排泄的目的。然而也存在部分学者对于ACEI可以促进尿酸排泄的效果存在质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。但目前还缺乏其能减少尿酸排泄的充分证据。因此，高血压患者如需应用此类降压药，须严密观察血尿酸水平，如发现异常，及时停用换药。
（4）α1受体阻滞剂
这类型药物的代表有特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪等。研究表明，α1受体阻滞剂对血尿酸影响不大。但是，这类药物常不作为一般高血压治疗的首选药，而适用于高血压伴前列腺增生或难治性高血压的治疗。其最大优点是对代谢无明显不良影响，并对血脂代谢有良好作用。
综上所述，对于高血压合并痛风患者，除了选用合理的降压药物之外，还应该重视消除其他使尿酸升高的因素，例如：嘱咐患者控制饮食，避免食用动物的内脏、嘌呤含量高的海鲜；戒烟酒；规律生活习惯，坚持中等强度的有氧运动等。这些措施都有助于对疾病的治疗。