何时换药，吃多少药？心血管病人用药剂量有学问

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上一期，我们和大家说了心血管病人用药时间的讲究，其实要想药效好，除了要吃对时间，还要吃对剂量，今天我们谈一谈什么是心血管药物“正确的用药剂量”。

门诊医生开处方的时候病人经常会问两个问题：

1.我原来吃的XX降压药是几十毫克，你开的这个降压药怎么是一百多毫克，会不会剂量太大？

2.为什么同样一种药，怎么会有不一样的药量？

先说第一个问题，每种药物在应用于治疗疾病之前，都是经过反复动物、健康人和病人试验，来确定其有效剂量和安全剂量，以保证其既有效，又安全。

不同的药物，即便作用相似的同一类药物，其含量也不一定相同，例如常见的降压药“地平类”，5毫克一片氨氯地平和30毫克一片的硝苯地平，并不是后者的降压效果是前者的6倍，也不是后者的副作用大于前者，这两种药物的化学成分不同，它们之间没有可比性！

再说第二个问题，一般情况下，大多数心血管药物都会有一个常用的标准剂量，换句话说多数人只要吃此剂量即可达疗效，主要是方便病人服用，但有些药物确实有不同剂量规格，主要是这些原因：

❶ 针对同一疾病不同病情程度：例如不同程度的高血压（轻度与重度），不同类型的冠心病（急性心肌梗死与稳定型心绞痛），不同危险分层的高胆固醇血症（高危与低危）等；不同的情况需要药物剂量并不相同。

❷ 针对不同疾病：有时同一种药物可以治疗不同心血管疾病，例如倍他受体阻断剂既可以治疗高血压，又可以治疗心力衰竭、心律失常等，但其治疗剂量是不一样的。

❸ 针对疾病的预防与治疗：这个大家可能比较熟悉，一般来讲预防用药剂量小，而治疗用药剂量大。

很多心血管病人不理解医生调整药物剂量：我药吃得好好的，为什么加加减减啊？一般来说，医生调整药物剂量会有以下几种情况：

01病情变化

高血压病人秋冬季因为血压升高增加剂量，夏季因为血压降低减少剂量；一般高胆固醇血症只需要口服常规剂量他汀即可，一旦出现颈动脉斑块、冠心病等动脉粥样硬化疾病就需要加大他汀剂量，将低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）降得更低，达到目标值，避免疾病发展。

02用药安全

有些药物安全剂量范围很小，剂量少了没有疗效，剂量大了不安全，例如心脏换瓣手术后和心房颤动病人吃的抗凝药物——华法林，吃少了无效，吃多了出血，病人需要经常根据血液凝血酶原时间调整剂量。

例如急性心肌梗死发作时医生会立即给病人口服一次大剂量（300毫克）阿司匹林以快速抑制血小板聚集，而病情稳定的冠心病病人通常只需每天口服75毫克至100毫克阿司匹林肠溶片即足够抑制血小板功能。

治疗心律失常的“万金油”——胺碘酮，对于大多非紧急的心律失常（心房颤动、室性早搏、房性早搏等）口服剂量，一般开始1至2周每天0.6克，继而1至2周减为每天0.4克，再后减为每天0.2克甚至更少剂量长期维持治疗，这种用药方法专业术语称之“药物剂量负荷”。

应该指出，用药剂量的调整需要医生丰富的专业知识，根据病人具体情况个体化规范化调整，在没有专业的医师指导下，病人切不可自行随意增减药量，这样才能最大化地保证用药安全哦！